脑瘤卒中误诊为老年性脑出血5例分析

王纪军,杨正宏 (陕西省白水县人民医院脑外科,陕西 白水 715600)

[摘 要] 目的：讨论脑瘤卒中误诊为脑出血的原因及两者之间的内在联系。方法：回顾性分析我科近6年来收治的自发性脑出血病例中有5例被误诊为脑出血的脑瘤卒中患者的临床表现及影像学资料。结果：5例病例均为老年患者，急性起病，发病后临床症状和头颅CT影像与脑出血表现相似。结论：脑瘤卒中的临床表现及影像学改变多不典型，特别是无明显症状及体征的脑瘤突发瘤卒中临床上极易误诊为脑出血。

【关键词】 脑出;脑瘤卒中;误诊

脑瘤卒中是颅内肿瘤导致的自发性颅内出血，具有颅内病灶典型,临床症状及影像学改变，诊断并不困难。但有些“无症状”脑肿瘤发生卒中其临床表现及影像学改变与脑出血极为相似，且出血为首发症状者易被误诊为脑出血[1]。本文回顾性分析我科近6年来收治的自发性脑出血病例中，有5例被误诊，后经头颅MRI检查和随诊证实为脑肿瘤卒中。

1 资料与方法

1.1 一般资料;5例均以脑出血收治，年龄52～73岁，男3例，女2例。就诊时间为发病后10 h～2 d。出血部位：枕叶2例，颞顶2例，额叶1例。2例有高血压病史;后经头颅MRI检查和随诊证实均为颅内单发肿瘤，脑转移瘤2例，胶质瘤2例，脑膜瘤1例。

1.2 临床表现：均以突发头痛头晕起病，随之伴有恶心呕吐。病初神志均清，3例出现意识模糊，2例有偏侧肢体麻木无力。既往有高血压病史2例，有间断头痛病史3例。 1.3 影像学表现：5例均于入院前行头颅CT检查，见脑内高密度血肿影，血肿周围有低密度区且有明显占位效应，CT报告血肿量约30～35 ml。均未作MRI检查。

1.4 方法：入院后均按脑出血急诊行微创锥颅置管软通道引流术，术后常规降颅压，营养脑细胞及支持治疗，抗生素预防感染，症状均有好转。

2 结果

术后3～5 d复查CT，3例高密度血肿影较前变淡，2例血肿影基本消失，低密度水肿影较前减轻。拔管后继续脱水等药物治疗，均于出院前(术后2～3周)复查CT示局部仍有稍高均匀密度影，2例为混杂低密度影。建议转上级医院行头颅MRI检查后诊断为脑肿瘤。

3 讨论

脑瘤卒中是临床上并不少见的颅内出血原因，Barkovich曾报道1组脑肿瘤率中患者，约占同期所有颅内出血的1.2%～11.4%，严重出血源于肿瘤的至少占10%[2]。脑瘤卒中病情进展较快，若对初期特征认识不足，常易误诊为脑出血，特别是以脑出血为首发症状的脑瘤卒中就更极易误诊为单纯性脑出血。回顾性分析以上病例误诊原因主要由于：①思想上重视不够，仅满足于CT的报告诊断，对肿瘤引起的颅内出血缺乏警惕，只考虑了引起颅内出血的常见病因。②以上病例均为老年人且都是以脑出血为首发症状急性起病，有的还有高血压等脑出血的危险因素。③瘤体及出血均位于脑内“哑区”，头颅CT出血灶周围有低密度区，而肿瘤瘤体被颅内出血的高密度区所掩盖，故从临床症状难于区分。

总结经验以便对脑瘤卒中能尽早诊断，应从以下几方面进行预防：①充分认识老年脑肿瘤的特点：隐匿性和症状不典型性是其最大特点。患者常伴有脑动脉硬化和脑萎缩，颅内容腔变大，在疾病一定阶段颅内压增高症状不易表现出来，加之老年人疼痛阈高，对疼痛刺激不敏感，脑瘤三大主症不明显。②应详细询问病史，特别是遇到较少见部位脑实质出血者更应警惕脑瘤卒中的可能。对发病前既有轻度的精神行为异常及视觉变化的非脑出血常见部位者，尽早查头颅MRI及增强。③仔细查体并注意全身情况，以及早发现有无其他部位肿瘤转移的可能。④对经治疗症状好转复又加重,CT示局部仍有占位者，应行头颅MRI检查及增强以排除脑瘤。⑤从影像学角度分析：脑瘤卒中的CT特点是出血征象和肿瘤征象并存[3]，如果表现有液平的高密度灶则诊断较容易，但对瘤体较小且被血肿掩盖或瘤体与血肿等密度者，CT诊断较困难,且CT平扫不具特异性，需CT增强扫描或MRI检查及动态观察明确诊断。MRI对脑肿瘤的定位和显示肿瘤出血优于CT[4],故对可疑者应尽早行头颅MRI检查。

4 参考文献

[1] 聂郁林，曹乐胜，邹世才.首发表现为脑出血的脑肿瘤3例[J]广东医学院学报，2002，20(3)：201

[2] Goetting MG,Swanson SE.Massive hemorrhage into intracranial neurinomas[J]J Surg Neurol,1987,67(6):852

[3] 张明波.脑瘤卒中的早期CT诊断探讨[J]苏州医学院学报，1994，12(6)：581

[4] 逢 涛，李存江，赵利杰.出血性瘤卒中的临床表现及影像学分析[J]临床荟萃，2003，18(7)：391