小儿心脏病254例临床分析

 作者：张玉勤    作者单位：743300甘肃通渭县医院儿科

   【摘要】  　　目的：了解小儿心脏病种，说明先天性心脏病为通渭地区小儿心脏病的主要病种，提示民众共同关注，积极预防先天性心脏病的发生。方法：对可疑心脏病患儿，在相关辅助检查的基础上进行彩色多普勒超声检查。结果：检查出254例心脏病患者，其中223例为先天性心脏病。结论：先天性心脏病为通渭地区小儿心脏病的主要病种。

【关键词】  小儿 心脏病 病种

资料与方法

    2001年1月～2007年5月确诊心脏病患儿254例，男129例，女125例，男女比例无明显差异。年龄24天～16岁，＞15岁41例，＜3岁74例，＜6个月31例，＜2个月3例。158例以反复发热、咳嗽、气喘呼吸系统症状为首发症状，48例有间断青紫和呼吸困难，34例以心力衰竭为首发症状，11例以声音嘶哑为首发症状，3例因黄疸消退延迟就诊。全部病例有不同程度的体格发育滞后和心脏听诊异常，主要为心脏杂音和心音改变。59例X线检查示心脏扩大。186例有心电图改变。

    检查结果：风湿性心脏病6例（2.3%）；心肌炎25例（9.8%）；先天性心脏病223（87.8）：室间隔缺损114例（51%），动脉导管未闭51例（25.5%），其中7例合并室间隔缺损，房间隔缺损19例（8.5%），法洛四联征19例（8.5%）；其他（13%）如完全性心内膜垫缺损5例、主动脉狭窄6例、右位心4例、发洛氏五联症3例、三房心3例、肺动脉狭窄3例、完全性大动脉移位1例、单心房1例、单心室1例、永存动脉干2例。

    讨  论

    小儿心脏病有先天性和后天获得性两类。后天者以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病及其他系统疾病所累及的心脏损害为主。先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管的发育异常而致的先天性畸形［1］。本组资料显示，小儿心脏病以先天性心脏病为主。先天性心脏病已成为本地区小儿心脏病的主要病种，近年来呈增多趋势。这与临床医生诊疗过程的粗略估计相吻合。畸形以室间隔缺损为主（51.0%），其次为动脉导管未闭，再次为房缺及法络四联征，其他复杂畸形较少（共13%），此与儿科学第六版概述基本一致［1］。在小儿心脏发育的任何阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性心脏畸形，原因有内因和外因且以外因为主［1］。笔者认为先天性心脏病在本地区增多的原因除与本地区经济文化落后、生活环境较差有关外，更主要的原因是保健意识淡薄，优生优育观念不强，致早期患病毒感染性疾病及不规范用药增多。大部分患儿母亲追忆早孕期有患病及用药史。随着化肥与农药的广泛应用，使得有害物质的接触增多也是可能因素。另外从一家二子患同一种畸形，提示遗传是不可忽视的因素。

    在农村地区受卫生条件和经济条件的限制，部分病人不能及时诊断而错过治疗最佳时期，也由于复杂畸形难以彻底治愈，先天性心病仍然困扰着许多患儿，影响其发育、成长、学习、生活甚至生存。因此全社会应共同重视先天性心脏病，积极做好预防工作：①妇幼保健部门做好婚前检查，宣传孕期保健知识，，让群众了解先天性心脏病的危害，防止遗传因素导致先天性心脏病的发生。②孕妇增强保健意识，积极预防病毒感染，安全、合理、规范孕妇用药；③避免接触有害物质，降低胎儿心脏畸形发生机会。④定期产前检查，通过筛查，及早发现胎儿心脏畸形，及时处理，降低心脏畸形儿的出生，从而减少先天性心脏病。⑤新生儿出生后定期随访早期诊断，及时治疗，改善预后，确实提高患儿的生存质量，达到提高人口素质之目的。

【参考文献】  　　1 杨锡文,易著文,主编.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社.例，1例细菌培养为金黄色葡萄糖球菌。