阿卡波糖治疗糖耐量低减的急性冠脉综合征临床研究

阿卡波糖治疗糖耐量低减的急性冠脉综合征临床研究作者：彭庆奎    作者单位：277000山东枣庄市立医院心内一科    【摘要】  目的：评价阿卡波糖治疗糖耐量低减(IGT)的急性冠脉综合征(ACS)的疗效。方法：选择168例OGTT诊断为IGT的ACS患者，随机分为两组，对照组给予常规治疗加安慰剂，治疗组在常规治疗基础上加用阿卡波糖，观察2年心血管事件发生率。结果：治疗组心血管事件发生率36.05%，对照组心血管事件发生率69.51%，两组比较P＜0.05。结论：阿卡波糖对患有IGT的ACS者能够显著减少心血管事件的发生。    【关键词】  糖耐量低减 急性冠脉综合征 阿卡波糖资料与方法    研究对象：入选的ACS患者，入院后5天进行OGTT确诊为IGT 168例，其中男93例，女75例，平均年龄52.43±13.15岁；排除严重肝、肾功能障碍以及对阿卡波糖过敏者，并排除既往有2型糖尿病病史，以及正在进行或计划进行心血管手术的患者。试验期间，按国际标准治疗方案对心血管疾病患者进行治疗，并定期随访，检查生理及安全方面的指标。入选者依次随机进入治疗组或对照组。治疗组86例，男48例，女38例，年龄51.89±13.42岁；对照组82例，男45例，女37例，年龄52.21±12.18岁。治疗组高血压患病率78.13%，对照组患病率81.32%；治疗组有12.50%吸烟者，对照组有14.30%；两组临床资料比较差异无统计学意义。    研究方法：测定血压、血脂及身高、体重，均进行饮食控制，并治疗伴发的高血压及高血脂。治疗组阿卡波糖（拜糖平）开始剂量25mg，每日1～2次，2～4周增加25mg，直至血糖良好控制或到最大剂量100mg，每日3次。对照组给予安慰剂治疗。两组均治疗2年，观察心血管事件(如心绞痛、心肌梗死和猝死)的发生。    统计学分析：结果以X±S表示，计量资料采用非配对t检验，计数资料采用校正X2检验，所有数据均用SPSS10.0统计软件包做统计处理。结果    病例特征：入选标准为年龄≥40岁的男性或女性，确诊为IGT，两组的各参数差异均无显著性。    随访2年心血管事件发生率：心血管事件发生在治疗组仅有31例（36.05%），而对照组有57例（69.51%），两组的差异均有显著性，P＜0.05。讨论    STOP-NIDDM研究针对IGT人群，采用阿卡波糖和安慰剂对照治疗3年，结果显示，阿卡波糖对餐后血糖升高进行的早期干预，可减少心血管事件的危险性达49%，心肌梗死的危险性降低达9%［1］。本研究结果与此基本符合。    最近Brownlee［2］研究表明，糖尿病与心血管病变具有同样的病理基础，即过度氧化应激所导致的炎症反应。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖的特点为延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，同时降低餐后高胰岛素血症，减轻餐后甘油三酯的升高，且能动员肠道类高糖素肽-1(GLP-1)，后者可使IGT中B细胞分泌胰岛素的轻微缺陷得到恢复。拜糖平还可减少终末糖基化产物的生成，后者可通过蛋白交联、刺激炎性介质表达引起组织损害。    总之，IGT是预测心血管事件的独立危险因素，IGT与心血管疾病的后果具有强相关性。阿卡波糖能够降低心血管事件的发生率。【参考文献】  　1 Knowler WC，Barrett Connor E，Fowler SE，et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.N Engl J Med，2002，346（6）:393-403.    2 Broenlee M.The pathobiology of diabetic complication:a unifying mechanism.Diabetes，2004，53(suppl2):6.