无创正压通气在重症支气管哮喘治疗中的价值

　　重症支气管哮喘是一种常见的呼吸内科级急危重症，发病率较高，如不及时予以有效治疗，将危及患者的生命。目前治疗重症支气管哮喘最有效的方式为机械通气，但传统的有创机械通气治疗需要插管，可导致感染风险以及治疗费用增加，且其并发症较多，临床应用限制。笔者主要探讨无创正压通气治疗重症支气管哮喘的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年8月我院收治的重症支气管哮喘患者22例，男15例，女7例，年龄51～79岁，平均(64.6±8.2)岁。患者均符合重症支气管哮喘的临床诊断标准，均表现出大汗淋漓、烦躁不安、心率超过120次/min、呼吸频率超过30次/min、SpO2低于90%以及明显三凹症。

1.2 方法：患者均常规予以激素、解痉、抗感染以及吸氧等，并予以双水平气道正压通气。根据患者的具体情况选择合适的鼻面罩或者鼻罩，据病情以及血气分析情况合理设置参数，VT为350～550 ml，初始PSV设置为10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并视患者的呼吸困难情况(如呼吸频率、胸廓活动度以及SpO2)等逐渐增加至 18 cm H2O左右，氧流量设置为4～6 L/min，PEEP设置为3.0～5.0 cm H2O，频率设置为12～16次/min。密切监测患者的病情及生命体征，一旦发现人机对抗，应予以适量镇静剂。机械通气治疗为 4 h/次，2次/d，连续治疗3 d。在治疗期间可适当暂停，并予以饮水、饮食或者吸痰等。

1.3 观察指标：监测治疗前以及治疗后的2 h、24 h以及48 h时的血气指标变化和临床症状的改善情况，其中血气指标包括PaO2、 PaCO2以及pH值等。

1.4 疗效评价：显效：以好转的胸闷、气喘等症状完全或者基本消失，双肺哮鸣音明显减少或消失，神志恢复清醒，血气分析指标恢复正常且撤机顺利。有效：各项症状及体征均明显改善，撤机成功。无效：以各项症状、体征及血气指标无明显改善、病情加重或者无法撤机。

1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 治疗前后血气指标比较。

2.2 临床疗效：本组22例患者经治疗后，显效13例(59.1%)，有效8例(36.4%)，无效2例(9.1%)，总有效率为90.9% (20/22)。2例无效患者为痰液过多、神志无明显好转以及血气指标无明显改善等而转行气管插管机械通气治疗。治疗过程中，仅3 例患者发生轻度腹胀及鼻面罩压迫不适症状，均未发生呼吸机相关性肺炎以及院内感染，无死亡病例，住院时间平均为4.7 d。

3 讨论

支气管哮喘是一种临床常见疾病，主要是由于大小气道发生气流阻塞，引起呼吸阻力增加，如未及时控制病情，将严重威胁患者的生命健康[1]。目前对于支气管哮喘尚缺乏根治方法，常规治疗主要是予以激素、解痉、抗感染以及吸氧等药物进行治疗，对于轻度患者疗效尚可，但对于重症哮喘患者多无明显反应，部分患者呈现病情持续恶化，气道反应性增高以及严重肺通气障碍等[2-5]。本研究对重症支气管哮喘患者应用无创症状通气进行治疗，治疗总有效率达90.9%，且治疗后，患者的PaO2、PaCO2以及pH值三项重要血气指标均较治疗前显著改善，在治疗过程中，仅3例患者表现为轻度腹胀及鼻面罩压迫不适症状，均未发生呼吸机相关性肺炎以及院内感染，未见其他严重并发症，不良反应减少。综上所述，无创机械通气用于治疗重症支气管哮喘可显著改善患者的血气指标，疗效显著，不良反应少，安全性高，且患者的耐受性较好，值得在临床中广泛应用。

4 参考文献

[1] 吴青峰.无创正压通气治疗重症支气管哮喘疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(4):367.

 [2] 袁 方,张明军,张建华,等.无创正压通气在重症支气管哮喘治疗中的应用[J].实用儿科临床杂志,2011,26(16):1265.

 [3] 吴 荣.无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(9):1034.

 [4] 黄明勇.急诊无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭疗效分析[J]. 中外医疗,2013,34(1):75.

[5] 王 昱.支气管哮喘患者应用无创正压通气的临床疗效分析[J]. 中国医药指南,2013,11(13):102.