急诊外伤性昏迷患者的护理

　　昏迷主要是由大脑皮质和中脑的网状结构发生高度抑制所致，外伤性昏迷是急诊科常见的外科急重症;昏迷患者病情变化快而复杂，随时有生命危险，必须积极抢救，加强病情观察与护理[1]。选择2012年1月～2013年1月外伤性昏迷患者32例，由于急诊接诊及时，抢救及护理得当，大多转危为安，现报告如下。

 1 临床资料选择外伤性昏迷患者32例，男24例，女8例，年龄20～58 岁，平均33岁。交通事故20例，外伤由于殴打引起的9例，各种原因所致的高空坠落3例;有明显伤口或创面者25例，有较明显骨折者19例，呕出胃内容物者9例;均在外伤后2 h内送入院。

2 护理措施

2.1 了解外伤昏迷患者的一般情况：接诊护士需要在极短时间内快速观察、简洁有效的问询以及全身范围的体检，对患者的情况以及导致昏迷的因素做出初步评估。

2.2 初步制定出护理方案：对于外伤昏迷的患者，需要每15分钟测1次体温、脉搏、呼吸、血压，最多间隔不能超过30 min;书面记录要求做到完整准确。在护理过程中对于患者突然的病情变化，如发现患者血压下降、抽搐等症状，及时向责任医生汇报，进行有效地抢救。

2.3 呼吸道通畅：保障患者的氧气供应保障气体交换应放在所有抢救措施的首要位置;呼吸道通畅是生命的根本保证，及时清理口腔内分泌物及异物，必要时气管切开[2]。对于深度昏迷的患者并伴有频繁呕吐，应保持患者侧卧，每次呕吐后为防止呛咳及发生肺炎等应及时帮其清洁咽喉部，并给予吸痰。

2.4 静脉通路：快速建立静脉通路，通畅的静脉通路是快速进行抢救的前提。采用静脉留置针建立静脉通路对于危重患者可以快速补液升高血压稳定生命体征，与此同时还能同时及时补充各种抢救药物。

2.5 监测各项生命体征：及早对患者的血压、心率、血氧及呼吸等生命体征进行检测，以便进一步了解患者病情危重程度，并可以随时了解病情变化，为各种抢救措施的实施提供依据[3]。昏迷患者的导尿管，定时放开，约1次/(3～5 h);导尿管要定期更换;预防昏迷患者发生便秘，给与其鼻饲饮食中增加纤维素或对症处理时候给予缓泻剂。长期补液的患者还要注意及时测定血液中的电解质水平，如有异常应及时纠正。在责任医生的指导下每天制定合适的液体入量，以及每天纳盐等的摄入量。

2.6 昏迷患者其他情况的对症处置：针对外伤昏迷的患者的一些可能发生的危及生命的情况，在接诊并药物等抢救的同时给予对症处理。比如，使用床挡并加用防护带适当固定患者，防止昏迷患者经常发生的躁动不安，以免患者坠床。安排家属陪护，避免患者拔出导管。使用保护带要松紧适度，带下衬棉垫，并保持肢体于功能位[4]。

 2.7 长期昏迷卧床的昏迷患者：营养支持以及防止压疮的发生有条件的患者静脉使用高能营养如脂肪乳及白蛋白等以改善营养状况。对于外伤昏迷患者鼻饲有关的过程中如发现胃出血，应对症处理及时报告给分管的责任医生。本科收治的32例外伤昏迷患者，经过系统有效的急诊抢救和护理，有22例患者病情稳定后转科或转院进行进一步治疗，占全部患者的68.7%，这个数字说明如果急诊抢救过程中护理、治疗及时有效，外伤昏迷患者就可以得到最大限度的生命保障。另外，在救治的32名患者中无一例发生压疮，发生坠积性肺炎的患者共3例，只占总数的9%。护理人员具有快捷、高效的工作效率以及丰富的抢救知识，可以为外伤性昏迷的患者抢救争取时间，最大程度地保障患者的生命安全，而且还是护理人员本身价值及工作价值的充分的体现。

3 小结

严重创伤的患者抢救的黄金时间一般在30 min以内，所以在创伤性昏迷急诊救治的护理工作中，各项诊治及护理措施必须尽快高效地完成，为患者下一步系统治疗及可能要进行的手术节省时间[5]。

4 参考文献

 [1] 张雅辉,鞠艳凤.外伤性昏迷患者的急诊护理[J].当代医学,2010, 17(4):137.

[2] 胡志焕,潘 华,张翼蒙,等.氧气湿化瓶内液体污染与对策[J].实用护理杂志,1990,11(3):24.

 [3] 张丕莲,胡凤标.血氧饱和度监护在气管切开患者护理中的应用 [J].中华护理杂志,1997,32(2):112.

 [4] 王凤兰.急诊科运用五常法护理管理效果初探[J].社区医学杂志,2009,7(21):52.

 [5] 王一镗.急诊医学[M].第3版.北京:学苑出版社,2006:131.