整体护理对肝硬化腹水患者预后的影响

肝硬化腹水(Cirrhosis Ascites)是在肝硬化基础上发生腹水的疾病，是肝硬化患者肝功能由代偿期进入失代偿期的主要标志之一。临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，病程长，易反复发作且预后差，如不积极治疗，将会引起肝功能衰竭而危及生命。因此，肝硬化腹水的治疗和护理方法与患者的治疗效果与预后紧密相关。在内科常规治疗基础上，对肝硬化腹水患者实施整体护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2010年6月～2013年6月共收治肝硬化腹水患者168例，均符合肝硬化腹水诊断标准[1]。随机分成两组：整体护理组84例，男52例，女32例，年龄28～83岁，平均(37.9±13.6)岁。常规护理组84例，男50例，女34例，年龄 29～82岁，平均(37.6±13.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法：①休息与体位，病室环境宜安静，舒适，保证充足的睡眠，大量腹水应严格卧床休息，取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸运动，增加舒适感。当腹水减少，临床症状改善后，可下床活动。少量腹水的患者，鼓励其适当活动，经常变换体位，预防体位性水肿。②皮肤护理，加强皮肤护理，勤剪指甲，每4小时翻身1次;赛肤润涂擦，3次/d，置翻身垫，床单元随污染随换，保持床单元整洁干燥。③饮食护理，根据病情合理调配饮食，给予患者高蛋白质、高维生素、低脂肪、低盐或无盐少渣的易消化饮食，多食用健脾胃温阳利湿之品，如山药、薏米粥、鲤鱼、鲫鱼等，同时忌坚硬、粗糙、生冷黏腻及刺激性强的食物，如烟、酒、浓茶等，忌食产气食品，如煎炸食物，薯类等。④密切观察病情变化，注意有无上消化道出血的现象，观察心率、血压及神志的变化，观察呕吐物、粪便的颜色、性质和量。⑤严格限制水、钠的摄入，水摄入量一般在1 000 ml/d左右，食盐摄入量不超过200 mg/d。若出现低钠血症，进水量应限制在500 ml/d内，食盐的摄入量控制在600～1 200 mg/d，避免进食酱油、海产品。⑥观察腹水消长，每天早餐前测量腹围，定期测量体重，准确记录24 h出入量。

1.2.2 整体护理方法：①按消化内科护理常规。②心理护理，鼓励同病室病友多沟通、多交流，让其家属多陪伴患者，使其感受到家庭的温暖，护理过程中安慰、关心、体贴患者，认同患者的感受，在病区经常开展趣味性游戏娱乐活动，播放舒缓优美的音乐以分散其注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志，树立战胜疾病的坚定信心，配合治疗，促使病情早日康复。③健康宣教，帮助患者及家属掌握本病的相关知识和自我养护方法，消除各种不利因素，树立治疗信心，保持心情舒畅，避免过度紧张及精神刺激，注意劳逸结合。饮食有节，定时定量，勿暴饮暴食。④亲情护理，护理患者时应态度和蔼、动作轻柔、目光可亲，把患者当作亲人一样，进行亲切和谐的家常式沟通与交流，让患者能够体会到生命的重要、生存的价值和看到疾病恢复的希望，使其主动接受和积极配合各项临床治疗及护理，从心里和精神上产生战胜疾病的信心。两组患者在临床护理全过程中，均同时给予肝硬化腹水内科常规治疗。

1.3 临床预后判定标准：①显效：患者腹胀基本消失，腹围明显减小，体重稳步下降至入院时体重的10%，电解质紊乱基本恢复正常。②有效：患者腹胀明显消失，腹围部分减小，体重稳步下降至入院时体重的5%，电解质紊乱部分恢复正常。③无效：患者腹胀症状及腹围无明显改变，体重稳步下降至<入院时体重的5%，电解质紊乱无明显变化。

1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理临床预后比较：见表1。整体护理组总有效率为 86.9%，常规护理组总有效率为73.81%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组护理住院时间比较：整体护理组住院时间为(16.2±5.3)d，常规护理组住院时间为(17.9±5.8)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝硬化是许多肝脏疾病终末期(失代偿期)的共同临床表现，其病程长、病情易反复且预后差，严重地威胁着患者的生命和生活质量。近几年来，临床越来越重视整体护理对肝硬化腹水治疗效果的影响，加强肝硬化腹水患者的护理有助于减轻患者痛苦，增强治疗效果，降低病死率已成为医学界的共识[2-3]。

本文对肝硬化腹水患者在内科常规治疗及常规护理基础上，采取整体护理方法，即心理护理、健康指导、亲情护理等，其临床预后较常规护理组为佳。本研究结果显示，整体护理组总有效率(86.9%)高于常规护理组(73.81%)，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);整体护理组住院时间(16.2±5.3)d较常规护理组住院时间(17.9±5.8)d明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明整体护理对疾病的恢复和预后可以产生较好的影响。由此，为了患者有较好的治疗效果和临床预后，探讨新的护理模式和护理对策是护理工作者的责任所在，也是值得长期深入研究的课题。

 4 参考文献

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志,2001,40(1):62.

[2] 刘亚辉.肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策[J].医学信息,2011,8(3):32.

[3] 孙淑梅,张玉霞,刘桂芝,等.78例肝硬化腹水患者护理方法的探讨与分析[J].中外健康文摘,2011,11(34):56.