手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策
发表时间：2014-04-30 浏览次数：693次
压疮是一种因组织长时间受压，引起血液循环不畅，导致组织由于缺血或者营养不良而发生的压力性溃疡。目前有研究发现，采用69.75 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)的压力使组织持续受压，会出现不可逆的损害，从而引发压疮。随着现代医疗的快速发展，手术治疗的方法也不断增加，如器官移植、微创手术等，高新科技的应用为疾病的治疗带来希望[1]。但同时由于手术复杂性增加，导致手术时间延长，因此，手术患者的压疮发生率也显著升高，如何进行正确的护理成为缓解手术患者压疮发生的关键。选择2012年4月～2013年4月行外科手术的患者106例，通过分析手术室相关因素对压疮发生的影响，以期为压疮的临床护理提出新的方法和策略，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年4月～2013年4月在我院住院并行外科手术的患者106例，男74例，女32例，年龄37～77岁，平均(57.4±17.3)岁。对于入选的患者需满足以下条件：①术前无压疮出现;②有其他严重疾病，如恶性肿瘤、心脑血管病等;③ 无其他皮肤病;④住院时间≥5 d。
1.2 压疮评价指标：采用美国国家压疮顾问组(NPUAP)推荐的分期标准进行分期，具体如下：Ⅰ期压疮，同一部位连续2 d出现按压而不褪色的红斑;Ⅱ期压疮，出现皮肤破损、水疱等症状，提示表皮和/或真皮受损;Ⅲ期压疮，出现皮下组织溃烂坏死，或已侵及深层筋膜;Ⅳ期压疮，组织深度破坏，可患及肌肉组织。
1.3 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究结果显示，106例患者中，有13例患者发生压疮，压疮发生率为12.3%，其中Ⅰ期压疮9例，Ⅱ期压疮4例，Ⅲ期压疮0 例，Ⅳ期压疮0例。
3 手术患者压疮发生的原因分析
3.1 手术体位：在行外科手术时，都需要患者维持相应的体位以便配合手术的实施，如在某些腹腔镜手术常采用截石位等，手术体位会对身体局部产生压力，并且随着手术时间的增长，患者往往会产生不耐受手术体位，而出现躁动，也一定程度上增加了皮肤与手术单的摩擦，使得易发生压疮。
3.2 受压部位皮肤潮湿：在行手术时，需要对实施手术的部位进行消毒，往往会有多余的消毒液沿着患者的身体汇集在患者所取体位的下部，如平卧时消毒液顺着腿部及会阴部积聚于骶尾部。过多的消毒液残留超过手术单的吸水能力，往往会导致患者皮肤潮湿。此外，某些全身麻醉的患者，会使用留置导尿管进行导尿处理，但由于尿道括约肌松弛，多会有漏尿现象发生，尿液进一步刺激术中受压部位的皮肤，从而导致压疮发生。
3.3 护理人员的重视程度：在对手术室护理人员的调查发现，部分护理人员认为压疮的发生是手术必须采取某种体位而无法避免的结果，对于手术中如何避免发生压疮的知识不甚了解，也不会主动实施护理进行预防，以减轻患者的痛苦。另一方面，手术过程操作不当以及手术人员的不良习惯，如手术单不平整使得皮肤受力不均或者手术设施的放置不规范等。
3.4 药物影响：手术时麻醉药的使用对于体内血液循环的影响，往往会出现低氧血症，导致局部组织的缺氧，也是压疮发生的重要原因。
4 护理策略
4.1 减轻手术床的压迫：为了避免手术床对患者的压迫，可选择更加柔软的床垫，并保证其平整无折痕。此外，对于患者受压部位处可采用适当的啫喱垫进行支撑，以缓解压力，并仔细观察术中患者的状况并及时调整[2]。
4.2 手术体位的选择：术前可有患者选择其舒适体位，并在充分暴露术野的前提下，最大限度地保证患者的舒适度。在手术结束而患者尚未苏醒时，可更换患者的体位，动作要轻缓，避免同一部位的持续受压。
4.3 保持皮肤干燥：在对手术部位消毒后，及使用手术单吸去消毒液，必要时可更换吸水力好的手术单，以确保物残留的消毒液清除彻底。对于漏尿现象的发生，需要选取合适的导尿管，规范留置导尿管的操作，以减少漏尿发生，确保患者受压部位的干燥。
4.4 规范操作，增强护理：加强护理人员对压疮防治的相关知识。增加术前访视，认真了解患者的情况，并对患者进行皮肤评估，对于存在压疮高危因素的患者，制定相应的护理措施，并与患者沟通，使患者主动配合。同时，改变手术人员的不良习惯，加强监督，注意观察手术时易出现的情况，如手术巾是否平整，手术室的温、湿度，各手术设施的准备情况等等。综上所述，导致压疮发生的原因很多，因此需要不断加强护理人员对于压疮预防的训练，同时在临床护理中，要注意发现问题，并采用适当的护理方法解决，尽可能避免压疮的发生，从而减轻患者的痛苦，提高患者的护理满意度。
5 参考文献
[1] 胡美华,孟 琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,32(14):1332.
[2] 姚 丽.腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策[J].中国现代医生,2013,13(1):32.
[收稿日期：2013-12-28 编校：徐强]
