开塞露解除妇科经腹手术后腹胀的护理观察

在妇科疾病的治疗过程中，手术治疗已成为解除疾病的重要手段，而术后腹胀是常见的并发症之一，临床上大多数不需要任何处理可自行缓解，但长时间的腹胀不仅增加患者的痛苦，影响切口的愈合，严重者可引起肠麻痹，肠梗阻。临床上通常使用口服四磨汤或肌内注射新斯的明的方法来解决或减轻腹胀，尽管有一定的效果，但起效较慢。经我们反复临床试验，采用一次性导尿管注入开塞露，并结合肛门按摩的方法，治疗和预防术后腹胀及肛门排气困难等症状，提高了治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2011年1月～2012年12月经腹手术后腹胀、排气困难的患者40例，其中子宫全切12例，子宫肌瘤挖除19例，附件切除9例。年龄26～65岁，平均35岁。其中全身麻醉17例，硬膜外+蛛网膜下腔麻醉23例。将其随机分成2组，分设试验组和对照组，两组在年龄、麻醉方式、手术方式、手术时间上差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2　方法：试验组：患者感腹胀但肠蠕动已恢复时，让患者取左侧卧位，双腿屈曲，臀部稍抬高，自然放松[2]，取规格为20ml/只的开塞露，将开塞露药液全部抽吸到20ml注射器中(弃去针头部分)，然后接上一次性导尿管，排气润滑尿管前端，插入肛门15～500px，然后将开塞露注入肛门内，最后拔出导尿管，用卫生纸按住肛门，做环形按摩，力度适宜，直到患者有便意为止。对照组：使用常规的方法，如协助并鼓励患者床上翻身活动，避开手术部位轻轻按摩腹部，根据医嘱予四磨汤口服等常规方法。

1.3　评价标准：观察开塞路除对腹胀缓解效果：30min内排气为显效;30min～2h排气内有效;2h以上排气为无效。2　结果　　两种方法效果比较：

3　讨论　　

术后腹胀原因：术后腹胀主要是因为手术麻醉或术中肠管受到激若使肠蠕动减弱所致[1]。患者术后呻吟、抽泣、憋气等可咽下大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀;胃肠功能紊乱，术前术后禁食及肠道的准备导致胃肠功能紊乱;手术中失血至钾离子丢失过多导致低钾血症。一般情况下，肠蠕动于术后12～24h开始恢复，48h恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀即可缓解。如果术后48h未恢复正常肠蠕动，不仅会出现腹胀，严重腹胀可影响腹部切口愈合，限制呼吸运动及影响下肢静脉回流，进而诱发肺部并发症和下肢血栓形成。给患者造成痛苦，延长住院时间。因此，密切观察、正确有效地处理术后腹胀有着重要的临床意义。　　

开塞露[4]是一种常用的通便药物，它由甘油或山梨醇制成，通过刺激肠壁引起排便反射来帮助排便，其主要成分甘油或山梨醇具有高渗透压作用，会将肠壁内的水分渗透到肠腔内，其次甘油有润滑作用，所以可以排气、通便。　　

术后积气主要聚积在结肠和直肠，直肠的长度为12～375px，乙状结肠全长约1000px[3]。但开塞露前端长约2.5～100px，如按传统说明挤入药液，由于插入深度不够及过度的润滑作用，药液保存困难，很快将药液排除，达不到疗效。采用新方法后，由于药液从侧孔排出，不会出现堵塞现象，导尿管细且长，对患者的刺激小，灌肠量少，不易外溢，插入深，保留时间长，患者能耐受，开塞露又可润滑肠道，有助于排气、排便，总有效率达为100%　　

另外，开塞露使用的时间要掌握好，有些患者按常规方法使用开塞露后，仍不能排便。这主要是因为排便反射是由直肠壶腹部的神经完成的，而直肠壶腹部距肛门的距离最远可达175px，开塞露的细端长仅3～100px，按照常规方法挤入肛门内的开塞露仅能到达肛管内，对直肠的刺激作用较小，排便反射相对较弱，因此必须在肠蠕动已恢复，患者感觉气体在肛门附近时使用，效果更好[5-6].肛门按摩可以促进局部血液循环，增强肛门括约肌的收缩和舒张能力，促进排气、排便。

4　总结　　

肛塞开塞露刺激肠蠕动引起通便排气，解决术后腹胀排气困难的问题，经济、方便、且安全无不良反应，患者无痛苦，值得推广。

5　参考文献

[1]　郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：201.

[2]　郑晓静，孙爱玲.不同卧位对开塞露使用效果的影响[J].中国实用护理杂志，2004，10(20)：40.

[3]　岳玉慧.应用开塞露促进腹部手术后胃肠道功能恢复的作用观察[J].河南外科学杂志，2009，(3)：96.

[4]　陈新谦.新编药物学[J].北京：人民卫生出版社，1993：306.

[5]　李容梅，冯先琼.改良开塞露肛注治疗便秘的效果研究[J].中国实用护理杂志，2004，10(20)：12.

[6]　赵晓玉，高小千.开塞露解除癌症患者便秘方法的改进[J].吉林医学，2005，26(11)：1141.

[收稿日期：2013-09-29　编校：李兵/郑英善]