神经外科重症监护患者院内感染的护理对策分析

神经外科ICU患者往往病情重，病程长，且多有意识及神经功能障碍，院内感染发生率较高。我们对330例神经外科重症监护患者实施针对性的护理取得不错效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年4月~2011年10月期间我院收治的神经外科重症监护患者570例，随机分为两组。其中观察组330例，男233例，女97例;年龄(7~82)岁，平均(48.24±7.41)岁，其中<35岁75例，(35~60)岁190例;>60岁65例;住院时间<3d 150例，(3~7)d 81例，(8~28)d 73例，>28d 26例;其中急性重型颅脑损伤222例，高血压脑出血45例，脑血管畸形及颅内动脉瘤各15例，其他33例。对照组240例，男169例，女71例;年龄(8~80)岁，平均(48.52±7.29)岁，其中<35岁54例，(35~60)岁138例，>60岁48例;住院时间<3d 109例，(3~7)d 59例，(8~28)d 53例，>28d 19例;其中急性重型颅脑损伤161例，高血压脑出血33例，脑血管畸形12例，颅内动脉瘤11例，其他23例。所有患者入ICU前均无感染。两组患者临床资料比较差异不明显，有可比性(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组给与常规护理。包括严密观察患者生命体征，遵照医嘱给予患者必要的治疗等。1.2.2观察组在对照组基础上针对患者容易发生感染的呼吸、泌尿、消化系统的特点，给予相应的针对性的护理。防止病原体入侵的同时，增强患者抵抗力，预防感染发生。1.3观察指标1.3.1感染诊断标准根据症状体征、实验室检查、细菌学检查及影像学检查综合判断，收集的标本主要包括泌尿道、呼吸道、胃肠道以及手术切口的血液、穿刺液以及引流液。1.3.2护理满意度请患者或家属填写护理满意度调查表。1.4统计学处理对文中所得数据采用spss13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P<0.05为有统计学意义。2.结果2.1感染情况两组患者发生院内感染情况比较见表1。表1两组患者发生院内感染情况比较由表1可以看出观察组感染率及感染例次率分别为5.76%和7.88%明显少于对照组13.33%及20.42%，两组患者比较差异明显，有可比性(P<0.05)。2.2护理满意度两组患者护理满意度比较见表2。表2两组患者护理满意度比较由表2可以看出观察组患者满意度为80.30%，明显高于对照组53.75%，两组患者比较差异明显，有可比性(P<0.05)。3.讨论神经外科患者手术创伤往往较大，留置管道多，院内感染极易发生，一旦发生，情况又复杂多变，增加了患者的痛苦和经济负担，并导致病死率及致残率的升高，也是导致抢救失败的关键原因之一。重症监护病房更是神经外科院内感染的高发区域。如何对这部分患者进行合理有效的护理，越来越引起大家的关注。医院感染中，呼吸系统感染最为常见，约占26%~42%[1]。这与患者在意识障碍状态下，咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，加之长期卧床导致痰液坠积[2]，呼吸道分泌物无法及时排出;反流的胃内容物，在意识障碍状态下极易发生误吸，另一方面胃内的定植菌也有可能沿胃管向上蔓延，随后移植入呼吸道;大量的侵入性操作，如经口插管、吸痰、气管切开等，也容易导致细菌入侵，气管插管≥2d者医院感染率高达84%[3];加之患者由于长期营养摄入不足，抵抗力差，感染更易发生。针对上述情况，我们在条件允许的情况下，鼓励患者咳嗽，定期为患者翻身拍背，助于痰液排出;加强患者的口腔护理[4]，防止条件致病菌进入呼吸道;减少插管时间，无论是气管插管还是胃管插管，在条件允许，达到拔管指征时应及时拔管;进行侵入性操作时，应严格无菌原则，并注意动作轻柔;患者吸氧给予加湿加温处理，湿化液选择蒸馏水，温度控制在26~32℃;增强患者营养，增强身体抵抗力。此外，呼吸系统感染的预防空气质量十分重要，一方面要保持空气流通，另一方面要减少空气中的微生物含量。泌尿系感染仅次于呼吸道感染，居我国院内感染的第二位，占20.8%~31.7%[5]。泌尿系感染主要与导尿有关，有研究认为，导尿管留置每延长1天，诱发菌尿症的可能就会增加5%[6]。因此，对于留置导尿的指征应严格掌握，并在拔管指征允许的情况下及时拔管;锻炼患者使用便器，对于无能力使用便器的男性患者可以使用阴茎套，尽管会增加工作量，但是可有效减少感染的发生;对于可能发生尿液逆流及尿管接口处污染的操作应尽量避免或减少;定时更换导尿装置，对于集尿系统妥善固定，防止患者拉扯，对尿道造成二次损伤;有条件者可以给予镀银等硅脂尿管。消化系统的感染虽然不像呼吸系统及泌尿系统那样占有很高的比例，但仍然较为常见。考虑与肠内菌群在抗生素的使用下失调，以及肠内营养不良有关。因此一方面要对患者及家属进行宣教，饮食要少油、低糖;护理进食时间、次数及入量要合理;在喂食结束后对胃管进行冲洗，减少残留;保持排便的通畅，必要时可给予灌肠。本研究证实，经过认真执行消毒隔离制度，严格无菌原则，持之以恒的按照操作规范进行护理，对每一个可能造成感染的细节都提高重视，可以有效减少感染发生几率，提高患者满意度。【参考文献】[1]王国权，范静，万红.重症监护病房医院感染与控制感染措施[J].中华医院感染学杂志，2006，16(8)：912-913.[2]阮巧芬，陈桂兰，万晓霞，等.气管切开术后下呼吸道感染的护理研究[J].中国神经外科杂志，2005，10(3)：231.[3]蒋晓阳，杨衬，徐小玲.重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析[J].广西医学，2007,29(1)：33-35.[4]刘瑞云，孟清华.神经外科重症加护病房肺部感染因素分析及护理措施[J].河南实用神经疾病杂志，2004,7(1)：100-101.[5]耿莉华.医院感染控制指南[M].北京：北京科学技术文献出版社，2004：416-433.[6]Markus Dettenkofer，Winfried Ebner，Thomas Els，et al.Surveillance of noscromial infections in a neurology intensive care unit[J].J Neurology，2001，248(11)：959-964.