重度颅脑损伤患者的整体护理体会

重度颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，重度颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握其疾病的演变过程，能给临床治疗提供可靠的依据，采取有效措施。我院2010年收治31例重度颅脑损伤患者，护理体会，报告如下。1　临床资料本组31例，男20例，女11例；平均年龄30.6岁。颅内血肿25例，脑挫裂伤13例，脑挫裂伤伴颅内血肿7例，颅骨骨折伴脑脊液漏6例，合并内脏损伤5例。手术治疗20例，气管切开14例，死亡6例，死亡率19.3%。2　观察病情2.1　观察意识对昏迷患者应注意观察昏迷的深度、对各种刺激的反应，以判断病情的转归。如烦躁不安的患者突然转为安静，往往提示病情恶化。嗜睡患者应注意是否容易唤醒，观察意识障碍是否加深；即使神志清醒的患者，也应严密观察意识变化。2.2　严密观察瞳孔的变化瞳孔的观察，是病情观察的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。观察时要用聚光的光源，注意双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度是否对称，一般每15～30min观察1次，并做好记录。2.3　密切观察生命体征的变化血压可以反映颅内压的变化，血液逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸深大提示颅内压增高。多见于颅内血肿、脑水肿、急性脑肿胀等；如呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸提示病危。体温升高，提示有体温调节中枢障碍或感染。单项指标的异常应寻找原因，几项指标同时改变，须警惕是否为颅内压血肿引起的颅内压增高所致。2.4　密切观察心电图的变化重度颅脑损伤病情重，病势急，而且对心脏的影响极为严重。床边用心电监护发现，心电图与脑外伤的严重程度成正比。脑外伤越重，心电图异常发生的越早，死亡率也越高。因此对重度颅脑损伤患者应加强心电监护，密切观察心电变化，注意心肌营养的支持，保护心脏功能。3　护理3.1　呼吸道护理保持呼吸道通畅，预防肺部并发症对患者极为重要，因为昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物不仅可预防肺内感染，还能减轻脑缺氧和脑水肿，在护理全过程中必须充分重视。具体做法是彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液；吸痰管应分别从鼻腔、口腔或从气管切开处深入气管内吸引。一次连续吸痰不能>15s，定时更换吸痰管和消毒导管。吸痰时动作轻柔，以防损伤粘膜，定时翻身拍背。如痰液粘稠可行雾化吸入，每日3次。3.2　做好引流管护理严格掌握引流管的高度和引流量，严格记录引流液的色及性质，若引流液色鲜红，并有血凝块出现，应及时报告医生检查处理。3.3　保护好静脉（1）重度外伤患者输液时间长，静脉穿刺有计划地从远心端到近心端。（2）重度脑外伤患者常规给20%甘露醇静滴，因甘露醇对组织刺激性强，渗入皮下可引起皮肤组织坏死，故要勤观察穿刺部位。3.4　预防尿路感染导尿管应每周更换1次，每日用2%呋喃西林膀胱冲洗2次。每日更换引流袋，用碘伏擦洗尿道口。3.5　预防褥疮重度脑外伤患者长期昏迷，勤翻身，每2h翻身1次，按摩受压部位，避免皮肤连续受压时间过长，防止发生褥疮。保持床铺清洁干燥、平整。3.6　恢复期心理护理护士必须树立以病人为中心的护理观念，做到热情接待患者和家属，为患者提供安全、舒适的护理服务，耐心和患者交流，加强心理疏导。鼓励患者树立信心，积极配合医生治疗。关心、爱护患者，使患者早日康复。4　体会通过对本组31例重度颅脑损伤的护理，我们体会到，对颅脑损伤患者除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证；作为一名护理人员，应加强病情观察，增强责任心，掌握过硬的护理技术，准确及时地判断病情变化，并积极配合医生治疗，给予精心的护理，对患者的预后至关重要。