认知护理对脑梗死患者治疗依从性及生活能力的影响

近年来，脑卒中的死亡率有所下降，但在存活的患者中仍有50%～70%的患者留有肢体瘫患者及认知功能障碍等，影响脑梗死患者的全面康复[1]。加强脑梗死患者的认知功能干预不仅能够提高患者的智能状态，而且能够改善患者的肢体功能和生活能力。2012年3月～2013年3月对40例脑卒中患者在常规护理的基础上加强认知护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择80例脑梗死患者，纳入标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议标准诊断，均经头颅CT及MRI确诊;② 家属及患者均履行知情同意手续;③意识清醒，能够配合治疗。排除标准：①恶性肿瘤患者;②有心、肝、肾等器官严重严重疾病者;③血管性痴呆、精神病史、有意识障碍者。男42例，女38 例，年龄43～74岁，平均(58.3±16.5)岁。将患者采用随机抽样的方法分为观察组与对照组，每组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上加强对患者的认知护理干预，具体方法及内容如下。 1.2.1 心理干预：脑梗死患者常伴有肢体功能障碍，心理负担较重。护士要主动与患者交流，建立良好的护患关系，给予充分的理解和尊重，给予及时的心理疏导主动询问患者有无特殊要求，鼓励其表达自己的感觉和心理问题，从精神上安慰患者，心理上支持患者，尽量满足患者提出的合理要求。鼓励患者参加到力所能及的个人生活照顾中，提高对生活的乐趣[2]。对患者康复过程中的每一次进步都要给予表扬，坚定患者的治疗信心。 1.2.2 信息干预：采用口头宣教、发放健康教育手册以及播放影像资料等，向患者及其家属讲解脑梗死的健康知识，提供患者关心的问题和治疗方面的新进展;解释常用治疗药物的作用机理、服用时间、服用剂量以及可能会产生的副作用，强调药物治疗依从性的重要性，指导患者遵医嘱定时定量的服用药物，不可自行增减药量[3]。讲解脑梗死的肢体功能锻炼的方法及其重要性，告知患者只要通过自身的努力、康复训练和药物治疗可有效的控制病情。 1.2.3 认知能力干预：除了帮助患者进行肢体功能康复训练、日常生活训练(包括穿衣、进餐、洗浴、上厕所、刷牙等，指导患者利用各种技巧性动作和转移动作等)、口面部训练、作业训练以及物理治疗以外，同时加强对患者的注意力训练、记忆力训练、计算力训练、执行及解决问题的能力训练、失用症、失认症训练，提高患者的认知能力。

1.3 评价指标：①依从性：包括戒烟限酒、生活规律、配合检查、遵医饮食、按时服药和功能锻炼6个方面，6个方面均能按照要求去做为完全依从，3～5项为部分依从，2项为不依从。②生活能力：采用改良Barthel指数评价，满分为100分，分值越高，表明生活自理能力越强。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗依从性显著高于对照组，护理后的生活能力评分显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

脑梗死的患者受多方面因素的影响，治疗的依从性较差，康复训练也缺乏系统的指导，这显然不利于患者病情的康复。要最大限度的恢复患者的肢体功能，就必需要提高患者对治疗的重视。认知护理干预是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，干预人的行为技能来达到效果的一种护理方法。认知行为干预不仅能够帮助患者增强对自身疾病的认识，而且能够改善患者的不利健康的行为，提高患者对疾病的自我控制感[4]。本研究在常规护理的基础上加强对脑梗死患者的认知护理，旨在改善患者的心理状态和适应方式，调动其主观能动性，为治疗原发病创造良好的环境，从而促进患者的康复。心理干预有利于帮助患者建立康复信心，减轻心理压力，保持积极性向上的态度，配合治疗。信息支持有利于增加患者对自身病情、治疗和康复的认知，使患者形成良好的对待疾病的行为方式，不仅增加了患者的健康知识，还提高了心理应对能力和治疗的依从性。认知功能训练能显著提高患者的认知功能，有助于患者对自身问题的客观认识，积极投入到康复治疗中[5]。结果显示，观察组的治疗依从性、生活能力和生活质量均较高(P<0.05)。综上所述，认知护理有利于脑梗死患者自觉采纳健康行为，提高治疗的依从性，改善生活能力和生活质量。

4 参考文献

[1] 王亚辉,常丽静,张德亮,等.康复行为干预对脑梗死患者情绪障碍的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(10):1060.

[2] 郭建萍.情绪干预对提高老年脑梗死患者康复治疗依从性的效果分析[J].中国实用护理杂志,2010,26(12):62.

[3] 柴同明,刘玲玉,吕志华,等.早期康复对住院脑梗死患者运动功能的影响[J].河北医药,2012,34(3):367.

[4] 金义兵.认知干预对老年脑梗死患者心理状况及康复依从性的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(1):134.

[5] 张国初,裴建中,蒋 宏.认知干预在脑卒中患者康复治疗中的作用[J].实用临床医药杂志,2010,14(17):90.

[收稿日期：2013-11-31 编校：苏建东]