皮肤软组织扩张术52例围术期的护理体会

作者：彭金霞,刘萍   【关键词】  皮肤

    皮肤软组织扩张术，除可得到预期的“富余”皮肤外，有的可出现一些不良反应。较严重的不良反应有:皮肤过敏、缺血性疼痛、出血、感染，甚至皮肤坏死等。因此，做好围术期护理是保证手术成功的关键。我科自2003年5月～2004年4月对52例患者行皮肤软组织扩张术，其护理体会报告如下。

    1 术前心理护理

    皮肤软组织扩张术的特点是疗程长，从Ⅰ期埋置扩张器开始到Ⅱ期修复手术需约3个月时间。而求治者多数是青少年，其自身缺陷常导致心理上的不平衡，使就业、学习、工作、婚姻、家庭等都受到很大影响。患者往往迫切希望手术，但又对手术抱有恐惧心理和不切合实际的幻想。因此，护理工作应掌握患者的心理特点，进行耐心细致的解释，告知其手术方法、注意事项、术后效果及可能出现的情况等，从而消除其对手术的恐惧、紧张心理，增强信心，积极配合治疗和护理。

    2 扩张器Ⅰ期手术的护理

    2.1 术前常规护理 （1）备皮:遵医嘱准备手术区备皮范围，常规剃除毛发，清洁污垢，必要时连续3d用碘伏消毒，并用无菌治疗巾包裹;（2）完善各项检查，包括心电图、胸透、MRI及常规检查;（3）术前做青霉素、普鲁卡因皮肤过敏试验;（4）术前8h禁食，4h禁水;（5）术前确保睡眠，保证有充足的体力和耐力接受手术，如失眠可适当服用安定片;（6）术日晨遵医嘱抽血交叉配血，术前30min注射术前，注射后卧床等候，禁止下床行走，以免发生意外。

    2.2 扩张器置入术后护理

    2.2.1 恶心、呕吐 少数病例出现此类反应，发现后及时通知医生，遵医嘱给予镇静或止吐药物。呕吐时患者头偏向一侧并及时吸净呕吐物，给患者用温开水或冷开水漱口，必要时送呕吐物标本进行实验室检查。

    2.2.2 渗血、红肿 因术中埋置扩张器剥离腔穴是在盲视下操作，即使术中采取了一些止血措施，仍然会有慢性渗血发生，一般在埋置48～72h内出现，常表现术区肿胀明显发硬，皮肤紫绀，毛细血管反应减慢，切口处有新鲜血液渗出。如出血未能及时控制，出血量多者，表现为面色苍白，严重者血压下降等，应早期观察伤口出血情况，通畅的引流和适当的加压包扎是减少术后渗血的有利措施。

    2.2.3 疼痛 疼痛是扩张器注水过程中经常出现的反应，尤其头皮扩张者更明显，注水时皮肤周围组织受到牵拉常引起疼痛。一般非缺血性疼痛在注水后30min自行消失，若疼痛1h后仍不消失，应怀疑有缺血情况发生，如出现类似情况可以及时抽出囊内适量液体减压，再给予止痛剂，疼痛敏感者给予口服镇静药物。

    2.2.4 皮肤血运 保持扩张区皮肤良好的血运是手术成功的关键。随着扩张器容量的增加，局部皮肤压力逐渐增大，直接影响其皮肤的血运。出现苍白，毛细血管充盈反应恢复时间超过5～10min，应抽出囊内少量液体，减轻局部压力，促进局部血运恢复。一般注水后12h内应严密观察皮肤血运，以防发生缺血性皮肤坏死。

    2.2.5 预防感染 除应用抗生素预防感染外，还应做好扩张区局部的护理。（1）注射壶外置者感染机会增多，每天消毒外露部分，观察导管处有无渗血及渗出液的性质。每次注水时严格无菌操作，防止将外部的细菌带至腔内，创面渗出液较多时及时更换敷料。（2）保持局部皮肤清洁干燥，观察局部皮肤表面有无红肿、毛囊炎等感染灶。（3）鼓励患者加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。（4）注意观察切口愈合情况，愈合较差者可以间断拆线延缓注水时间。

    3 Ⅱ期手术后的护理

   （1）皮瓣:密切观察皮瓣颜色、血运、肿胀程度，术后创周有轻度肿胀，3d后自行消退，若肿胀加重，应报告医生及时处理;（2）引流:观察负压引流是否通畅及引流物的性质，如颜色、量等;（3）体位:手术区制动，防止牵拉，引起创口裂开;（4）饮食:给予高营养、高蛋白、高维生素饮食。  

    作者单位:442000湖北省十堰市人民医院烧伤整形科