从瘀论治鱼鳞病经验附1例报告

作者：黄虹 　刘复兴 【关键词】  鱼鳞病

       导师刘复兴主任，从事临床医疗三十余载，尤擅长中医外科及皮肤疾患的治疗，现将其治疗鱼鳞病经验介绍如下。

       1 既往对该病的认识

       鱼鳞病是一种遗传性角化障碍性疾病，皮肤干燥，伴有鱼鳞状鳞屑是其特点，因类似“鱼”的皮肤，故而得名。中医称本病为“蛇身”、“蛇皮癣”，对此，《诸病源候论》有描述:“蛇身者，谓人皮肤上如蛇皮而有鳞甲”。治疗上多无特效药物，现代医学对该病的治疗主要是抗角化（口服维甲酸类药物），对症（局部外擦油脂类软膏，如10%尿素霜，迪维霜等）治疗以改善干燥症状。历代医家对该病的认识，也多以血虚、血燥、肌肤失养为主，而常选用滋阴养血润燥之法。

       2 导师辨治经验

       2.1 清除病源，先其所因 《素问?至真要大论》云:“必伏其所主，而先其所因。”《类经》注:“伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。”《三因极一病证方论》云:“凡治病，先须识因，不知其因，病源无目。”对该病的辨治，老师从问诊（病史），望诊（肌肤甲错，舌底脉络瘀血），切诊（脉细涩），推断其内有瘀血，是其因。

       2.2 谨守病机，立法选方 久病致瘀，瘀久必虚，虚又可致瘀，瘀血阻滞则血不载气，气化不行，则血不生气，正如《血证论?脉证生血论》云:“载气者血也，运血者气也”。而“旧血不去，则新血断然不生”。据此病机为气虚血瘀，拟益气活血法，方用补阳还五汤，重用补气之黄芪以清除病源，增强血行之动力，促进瘀血之清散;辅以活血药当归、川芎、桃仁、红花、赤芍，使已瘀之血得化，已滞之血得行，从而达到气足而鼓动有力，瘀消而血行流畅。

       2.3 整体治疗、统筹兼顾 肾藏精、精血同源，《诸病源候论?虚劳精血出候》云:“精者，血之所成也。”又《类经?藏象》“精足则血足”。二者可相互转化。导师常于方中加用鹿角霜以补肾阳，益精血。“肺朝百脉，输精于皮毛……”。血液的运行要借助肺气的运动，故加用麻黄以宣肺;瘀血阻滞，经络阻塞，蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝集之处皆能开之，故用它以开瘀通络，海藻、甘草软坚以助活血之力。

       3 典型病例

       患者，男，21岁。因“躯干，四肢干燥，鳞屑，少汗18年”来诊，自诉3岁时发病，渐加重，未经系统治疗。就诊时见:躯干，四肢皮肤干燥、角化、密集灰黑色鱼鳞状鳞屑，时有瘙痒伴少汗，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细涩，舌底脉络粗大瘀曲。该患面色、饮食、睡眠，二便及舌质均正常，但根据发病日久（18年），肌肤甲错（躯干、四肢皮肤干燥、角化、密集灰黑色鱼鳞状鳞屑），舌底脉络瘀曲等症，辨证为瘀血内阻，治拟活血化瘀，稍佐温肾，宣肺之品。采用内外合治。

       一诊:内服补阳还五汤合鹿蒲海甘汤:生黄芪45g，当归15g，川芎15g，赤芍30g，桃仁15g，红花10g，鹿角霜30g，蒲公英30g，海藻15g，甘草9g，麻黄10g，蜈蚣2条;外洗:藿香、香薷、茵陈、透骨草、杏仁、桃仁、石榴皮、白及、贯众各30g，煎水加醋、蜜各1匙，2d1付。共3付。

       二诊:药后大部份灰黑色鱼鳞状鳞屑消退、变薄、颜色变淡，出汗较前增多，舌脉同前、痒减。守上方各3付继续内服，外用。

       三诊:躯干、四肢皮肤原灰黑色鱼鳞状鳞屑全部 消退，但觉皮肤稍干燥、瘙痒不显、出汗正常、舌脉同前。内服方宗上方之法，进行化裁，并加入养血润澡之品以巩固疗效，外洗方亦适当进行化裁。