迪维霜和尤卓尔联合外用治疗黄褐斑

作者：薛梅 江明

【关键词】  ,尤卓尔

　　【摘要】 目的  观察迪维霜和尤卓尔联合外用治疗黄褐斑的疗效及副作用. 方法  用0.1%迪维霜、0.025%迪维霜及1%尤卓尔霜，三种霜剂1∶1∶1等份混合后涂于患处，每晚1次，每2周复诊记录1次，从第4周开始停用尤卓尔，第6周开始停用0.1%迪维霜。治疗第8周结束时观察疗效。 结果  基本治愈21.15%，显效57.69%，总有效率78.84%，无严重不良反应。 结论  不同浓度的迪维霜和尤卓尔联合外用治疗黄褐斑疗效确切，值得临床推广使用.

　　关键词  迪维霜 尤卓尔 联合      　　黄褐斑是一种发生于面部的难治性色素增加性皮肤病。黄褐斑皮肤色素增加过度可由外源性因素如紫外线对黑素细胞的直接刺激引起，或由角质形成细胞或其他细胞（如成纤维细胞）释放的许多细胞因子和生长因子对黑素细胞间接刺激引起。外用去色素或脱色素制剂是治疗表皮中黑色素增多最有效的方法 ［1］ 。我科采用外用维A酸霜（商品名迪维霜，重庆华邦制药股份有限公司生产）和丁酸氢化可的松霜（商品名尤卓尔，天津药业集团有限公司生产），内服维生素C、维生素E，联合治疗黄褐斑，取得满意疗效。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 本组102例黄褐斑患者均为根据黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿 ［2］ ）确诊的门诊患者。男5例，女97例，年龄20～48岁，平均33岁，病程2个月～15年，平均3.2年。其中皮损蝶形型61例，面上部型27例，面下部型11例，泛发型3例，全部病例均无肝、肾、内分泌等疾患。1个月内均未接受过其他脱色剂或系统治疗，亦非妊娠或哺乳期。将102例患者分为2组，治疗组52例，对照组50例，两组间在年龄、性别、病程、临床分型及皮损大小等方面差异无显著性。    　　1.2 治疗方法 治疗组:用0.1%迪维霜，0.025%迪维霜及1%尤卓尔霜，三种霜剂1∶1∶1等份混合后涂于患处，每晚1次，每2周复诊记录1次，从第4周开始停用尤卓尔，第6周开始停用0.1%迪维霜。对照组:用0.025%迪维霜涂于患处，每晚1次。两组均口服维生素E0.1g，3次/d，维生素C0.2g，3次/d，治疗第8周结束时观察疗效。    　　1.3 疗效判定标准 ［2］  基本治愈:肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8;显效:肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5;好转:肉眼视色斑面积消退>30%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.3;无效:肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显，评分法计算治疗后下降指数≤0。总有效率以基本治愈率加显效率。

　　2 结果     　　2.1 疗效观察 见表1。

　　表1 迪维霜和尤卓尔治疗黄褐斑的疗效比较（略）

　　由上表可见，两组总有效率分别为78.84%、22.00%，经卡方检验（χ 2 =35.51，P<0.01）差异有非常显著性。治疗组疗效优于对照组。    　　2.2 不良反应 治疗组有15例患者、对照组有10例患者出现面部轻度潮红、灼痛、脱屑。治疗组患者减少0.1%迪维霜用量或严格将3种霜剂1∶1∶1等比例混合后使用。对照组患者减少用药量或隔天使用。3周后患者逐渐耐受，维持原方案治疗。     　　3 讨论     　　迪维霜的主要成分是全反式维甲酸。维甲酸已被证实可以减轻光线引起的色素沉着斑，并可抑制黑素的生成 ［3］ 。Orlow等 ［4］ 指出维甲酸是色素形成途径的一个有效抑制剂，对刺激黑素细胞激素、L-酪氨酸诱导的色素形成途径有很强的抑制作用;可使黑素细胞和角质形成细胞的接触减少，黑素细胞中的黑素颗粒不能及时输送到角质形成细胞中;并能加速表皮的更替时间，促进含有较多黑素颗粒的表皮特别是角质层剥脱，同时角质层的剥脱更利于脱色药物的渗透，从而达到祛斑、增白的功效 ［5，6］ 。治疗黄褐斑有多种方法。重庆华邦有限公司生产的迪维霜有2种浓度:0.025%和0.1%。我们在临床观察中发现0.025%迪维霜治疗黄褐斑起效慢，有效率不高，我们考虑是否为药物浓度太低原因，而单用0.1%迪维霜刺激性较大，面部潮红、灼痛等不良反应可高达50%～60%，患者依从性差。为提高疗效，减少副作用，我们采用0.025%和0.1%的迪维霜与1%尤卓尔等比例混合的联合配方。皮质类固醇制剂可影响细胞因子和炎症介质的产生，也可能直接作用于黑素细胞影响黑素合成，对表皮型黄褐斑有效 ［6］ ，但一般不单独使用。我们使用联合配方，既可提高疗效，又可减轻维甲酸对皮肤的刺激作用。考虑到皮质类固醇制剂长期外用可导致皮肤萎缩、痤疮样疹等副作用，治疗3周后，逐渐减量并停用尤卓尔，治疗第6周后，患者色素明显消退，则可停用0.1%的迪维霜，用0.025%的巩固治疗，也可减轻高浓度维甲酸带来的副作用。    　　我们在使用外用药的同时内服维生素C、维生素E。维生素C能抑制多巴的氧化，使皮肤形成的黑色素还原为无色素物质，维生素E则有抗氧化抗辐射作用，二者联合使用可增强光防护作用 ［6］ 。在治疗过程中，不良反应即维甲酸对皮肤不同程度的刺激症状，提示该药具有表皮剥脱作用，是其增强疗效的一种反应。因此治疗时应注意防晒和避光。白天外出用防晒霜。临床观察表明，三药联用疗效明显优于一药单用，总有效率达78.84%，值得临床推广使用。      　　参考文献     　　1 刘艳.黄褐斑治疗现状.中国皮肤性病学杂志，2004，8（9）:566-568.    　　2 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）.中华皮肤科杂志，2003，37（7）:440.     　　3 Bahawan J.Short and longterm histologic effects of topical tretinoin on photodamaged shink Int.s Dermatol，1998，37:286-292.    　　4 Orlow SJ，Dhakraborth AK，Pawelkek JM.Retinoic acid is a potent in-hibit or of in murine and hamster melanoma cell lines.J Invest Dermatol，1990，94:461-464.    　　5 徐国梅，孙艳，李涛.全反式维A素霜治疗黄褐斑疗效观察.中华皮肤科杂志，2002，35:321-323.    　　6 鲁严，朱文元.黄褐斑的现代诊疗.中华皮肤科杂志，2002，35:321-323.