糖尿病合并尖锐湿疣患者的诊治分析

作者：段晓玲 魏青杨 李玉珍 【关键词】  湿疣

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的以皮肤粘膜疣状增生为临床表现的性传播疾病，发病率较高，在卫生部规定的8种性传播疾病中占第3位 ［1］  。糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的增加而迅速增加 ［2］  。2种疾病都与免疫功能紊乱有关 ［3］  ，临床上常可见到2种疾病合并感染现象，合并糖尿病的尖锐湿疣患者其临床表现和治疗方法都与单纯尖锐湿疣感染者不同，现将我中心临床工作中的诊治情况分析报告如下，并附4例典型病例资料。

　　1 病例资料

　　例1，患者，男，64岁，就诊时冠状沟鸡冠状皮损，有婚外性行为史，一般情况良好，自述无其他慢性疾病。治疗:用平阳霉素8mg稀释后行皮损基底部浸润注射;干扰素200万u，im，qd。10d后复查:冠状沟皮损脱落，创面清洁，呈肉红色;阴茎部新发数个直径约0.5mm左右的苔藓状皮损，随用高频电刀祛除新疣体。干扰素改为200万u，im，qw;复方新诺明2片，bid×5d，po。2周后再次复查:冠状沟出现乳头状新发皮损，原手术创面未愈合，并有感染现象，患者精神欠佳，情绪烦躁，对治疗失去信心。查血:HIV-Ab（-），RPR（-），血糖13.2mmol/L;用高频电刀祛除疣体，并嘱其到内分泌科复查治疗糖尿病，注意均衡营养，保持创面清洁，每2周复查1次，有新发皮损及时祛除，反复治疗8次共6个月后痊愈，未再出现新发皮损。

　　例2，患者，女，59岁，就诊时外阴、阴道、宫颈布满苔藓状、乳头状皮损，丈夫有尖锐湿疣感染史，体形偏胖。治疗:用平阳霉素8mg稀释后行皮损基底部浸润注射，干扰素200万u，im，qd。10d后复查:宫颈部疣体脱落，创面清洁，外阴部疣体部分脱落，并出现新发皮损，所有疣体均用高频电刀祛除，干扰素改为200万u，qw，im;复方新诺明2片，bid×5，po。2周后复查:外阴部出现散在新发苔藓状皮损，原手术创面未愈并感染;查血:HIV-Ab（-），RPR（-），血糖12.9mmol/L;嘱其到内分泌科治疗糖尿病，控制血糖;每2周复查1次，皮损用高频电刀少量多次祛除，反复治疗10个月后痊愈。

　　例3，患者，女，61岁，就诊时外阴部乳头状皮损2个，无明确接触史，自述有糖尿病病史多年，每日使用胰岛素控制血糖，患者一般情况良好。治疗:用高频电刀祛除疣体，干扰素200万u，im，qd。术后10d复查创面愈合良好，无新发疣体，干扰素改为200万u，im，qw，连续3个月。以后每2周复查1次，连续复查6个月未见新发皮损。

　　例4，患者，女54岁，就诊时外阴部布满苔藓状皮损，无明确接触史，实验室检查:HIV-Ab（-），RPR（-），血糖17.2mmol/L。治疗:用高频电刀分3次祛除疣体，每次间隔3d，术后用氧氟沙星0.4g加生理盐水，静脉滴注，共10d;并嘱其到内分泌科治疗糖尿病，控制血糖，10d后疣体全部祛除，2周后复查创面愈合良好，未出现新发皮损，连续复查3个月，无复发。

　　2 讨论

　　糖尿病患者由于血糖代谢紊乱，机体免疫功能下降，感染尖锐湿疣后皮损多呈散发状，疣体生长迅速，术后易复发，创面易感染，不易愈合。对合并糖尿病的尖锐湿疣患者诊治时应注意以下几点:（1）对于年龄偏大、体形偏胖、疣体散发、生长速度快、术后 创面不易愈合、易复发的尖锐湿疣感染者应检测血糖值，以确定是否有糖尿病。（2）对合并糖尿病的尖锐湿疣感染者治疗时应同时治疗糖尿病，尽量使血糖控制在正常范围内。（3）治疗时每次手术创面不易过深、过大，以免引起感染，影响创面愈合。（4）术后应注意创面清洁，适当使用抗生素和免疫增强剂。（5）手术方法以高频电刀效果较好，因高频电刀术后形成的碳化层有利于保护创面，减少感染机会。（6）对合并感染者应注意均衡营养，保持良好的心态。

　　参考文献

    1 王钊，吴江明.性病艾滋病防治培训教材.北京:北京医科大学出版社，1999，1-3.

    2 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001:798-824.

　 3 马翠玲.尖锐湿疣与细胞免疫.国外医学?皮肤病学分册，1992，18（2）:88-90.