神经梅毒误诊1例

作者：韦珍 蒋国方 束春环

　　【关键词】  梅毒

　　1 病历摘要     　　患者，男，50岁，海员。2003年11月28日在外院内科首诊。病史由配偶代诉:记忆力下降，反应迟钝2个月。体格检查:神志清楚，言语不畅，100-7连续不能，克氏征（-）。MRI显示:脑萎缩，诊为早老性痴呆Alzheimer病。临床诊断:（1）脑萎缩;（2）脑缺血性改变。给予利脉、脑复康、都可喜等内服药治疗服药1个月后病情无改善，且有一过性加重趋势。12月31日请专家会诊，通过进一步询问病史，配偶提供患者曾长期在外工作，皮肤既往出现过无症状红斑，未就诊，自己口服过抗过敏药物，后症状消失。2004年1月6日做脑脊液穿刺检查，报告显示:脑脊液外观澄清透明，潘氏试验:弱阳性。白细胞数26×10 6 /L，均为单核细胞，TRUST:弱阳性，TPHA（+），滴度1∶320，脑脊液Tpr0.208g/L，Cl - 125.5mmol/L，Glu308mmol/L。治疗方案:青霉素240万U+5%氯化钠溶液，q6h，连续14天。疗程结束后，继续长效青霉素240万U肌注，每周1次，连续3周。治疗结束时患者病情无明显改善，亦无加重趋势，同时推荐配偶到性病专科就诊。2004年4月20日夫妻双方到本中心就诊，患者血RPR滴度1∶8，配偶血RPR滴度1∶128，TPHA（+），脑脊液检查（-）。治疗方案:长效青霉素240万U，肌注，每周1次共3次，同时建议门诊随访血RPR滴度。2004年5月9日患者重新复查脑脊液:无色透明，潘氏试验阴性，WBC3×10 6 /L，USR（+），Cl - 124.2mmol/L，Glu3.4mmol/L，Tpr0.8g/L。两例患者在疗程结束后离异，患者失访，配偶血RPR已转阴，还在随访中。     　　2 讨论     　　早期梅毒在临床上多见，大多数能治愈。晚期心血管梅毒和神经系统梅毒对患者影响较大，甚至可引起死亡 ［1］ 。神经梅毒分为:（1）无症状神经梅毒;（2）脑膜血管梅毒;（3）脑实质梅毒。脑实质梅毒可出现精神与神经方面的症状。    　　教训:加强医界各科之间的联系和沟通。晚期梅毒产生不可逆变化，所以早期诊治很重要。对疑似患者有必要加强筛检，防止漏诊。同时加强宣传教育，提高公众对性传播疾病的认知度，建议患者门诊定期复查非常重要，必要时可主动与患者联系，建立随访关系。      　　参考文献     　　1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，515.