老年带状疱疹误诊为阑尾炎3例分析

　　作者：陆地 孙玲玲  　　作者单位： 255200 山东淄博，淄博市第一医院　　【关键词】  带状疱疹

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的表现为单侧性发疹、成簇水疱、沿周围神经分布并伴有神经痛等症状的一种疾病，症状典型者诊断较易。但有些病人在未发疹时即出现了神经痛，很易与其他疾病相混淆。笔者在2000～2005年收集到3例将带状疱疹误诊为阑尾炎而进行治疗的病例，现报告如下。

　　1  病历摘要

　　例1，患者，男，65岁，因右下腹疼痛，低热1天来诊，病人无恶心呕吐。查体:T 37.1℃，腹软，右下腹压痛呈阳性，反跳痛及肌紧张不明显。WBC 11.0×109 /L，淋巴细胞0.42，中性粒细胞0.58。B超:肝胆脾肾未见异常。诊断为阑尾炎。行阑尾炎切除术，术中见：阑尾长5cm，直径0.4cm，无充血水肿，局部无粘连及渗液。术后第2天，右腰腹部出现成簇水疱，请皮肤科会诊，诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药物进行治疗，2周后治愈。

　　例2，患者，女，62岁，因右下腹疼痛1天就诊，无发热，无恶心呕吐。既往有慢性阑尾炎病史8年。查体:腹软，右下腹有压痛、反跳痛及肌紧张不明显，血、尿常规正常，腹部平片及B超检查未见异常。诊断为慢性阑尾炎急性发作，准备行阑尾炎切除术，因家属不同意而用抗生素保守治疗，疼痛不见好转。2天后右下腹及腰痛部出现成簇水疱，皮肤科会诊诊断为带状疱疹，给予抗病毒、营养神经及止痛药物进行治疗。20天左右治愈。

　　例3，患者，男，66岁，右腹部疼痛1天伴低热来诊，无恶心呕吐等。查体:T 37.5℃，腹软，右下腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张。WBC 10.1×109 /L，淋巴细胞0.36，中性粒细胞0.64，尿常规正常，诊断为阑尾炎，在手术前消毒过程中发现右腋中线第12肋下有2处红斑，请皮肤科会诊诊断为带状疱疹。给予抗病毒、对症治疗，2周后治愈。

　　2  讨论

　　症状典型的带状疱疹的诊断不难，但先有神经痛而后出现水疱的带状疱疹在未发疹期间往往容易和其他疾病相混淆，如肺炎、冠心病、阑尾炎、结石症、青光眼及妇科疾病等。本文3例老年患者误诊为阑尾炎，究其原因:一是患者均为老年病人，由于机体反应能力低下，阑尾炎发病过程往往不典型，定位体征不明确。加之老年疾病复杂，使临床医生对老年阑尾炎难以作出正确诊断。二是临床医师思路较窄，在临床上，右下腹痛最多的虽然是阑尾炎，但是并不是只有阑尾炎才有右下腹痛的症状。同时对既往有阑尾炎病史而此次右下腹痛一定就是阑尾炎(如例2)的机械性思维，而不考虑其他因素是其误诊因素之一。

　　为此，在带状疱疹诊断过程中应注意以下几点:(1)带状疱疹未发疹前患者大多到其他科就诊，故各科医师应多掌握一些边缘、交叉知识，不应只局限在本专业知识上，对鉴别诊断应认真鉴别，逐一排除，以免误诊。(2)病史询问应详细。带状疱疹发病前常有劳累、情绪不佳、外伤、肿瘤和一些药物可使机体抵抗力下降等情况。另外带状疱疹终生免疫，在诊治过程中应询问是否患过此病以排除之。(3)对病人叙述的一些既往疾病，如消化道溃疡、胆囊炎、慢性阑尾炎等，体检时应注意观察其特征，不能简单地认为是旧病发作，此类教训多，应引起注意。(4)查体时应认真细致，身体暴露应充分，光线明亮，不可遗漏。