老年人皮脂腺增生20例临床观察

　　作者：刘兵 李海燕 于艳 作者单位：吉林省人民医院皮肤科，吉林 长春 130021

　　【关键词】 皮脂腺增生;老年人

　　皮脂腺增生(SGH)临床上以单个或散在的皮色或淡黄色丘疹为主要症状，一般无特殊不适感，好发于老年人，尤其是老年男性面部。本文观察分析了SGH 28例临床治疗情况。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　收集我院2000年1月至2009年8月病理诊断为皮脂腺增生28例，其中年龄 ≥60岁 20例为老年组，年龄23～59岁 8例为非老年组。老年组占28例皮脂腺增生的71.4%，均为男性，年龄60～75岁;均发生于面部，均为多发，病程1～10年;所有病例均喜饮酒及食油腻食物;8例有便秘史，18例有脱发，13例年轻时患有痤疮。非老年组男性4例，年龄45～59岁，皮损发生于面部;女性4例，年龄23～30岁,均发生在乳晕部位;病程1～3年;所有患者无明确接触史及可疑用药史。

　　1.2 皮肤科检查

　　面部皮损表现为面颊、前额多发的丘疹或结节,直径3～6 mm,中央可见脐状凹陷,皮色或黄色,多不融合,质软，不对称。发生于面部的皮肤整体印象为面部皮脂溢出较明显，面部油光感，部分患者毛孔粗大;乳腺乳晕区皮损表现为双侧多发的黄色结节，直径为4～8 mm，无明显脐凹。

　　1.3 组织病理检查

　　图1可见，真皮内大量增生分化成熟的皮脂腺小叶伴有扩张的皮脂腺导管,小叶外周可有一层或多层芽生细胞，中间为成熟的皮脂腺。不同之处是发生在面部皮损增生的皮脂腺发生的位置表浅，并与毛囊相连;发生在乳腺的皮损增生的皮脂腺，与毛囊无关系。见图2。

　　1.4 治疗情况

　　皮损数少的患者采用了超脉冲CO2激光或电脉冲治疗，效果比较满意。

　　2 讨 论

　　皮脂腺是人体皮肤附属器之一，通常分为3 种类型：①附属于毛囊,皮脂腺开口于毛囊,与毛发共同构成毛皮脂腺单位;②与毳毛有关，其导管直接开口于体表;③与毛发无关,称为独立皮脂腺〔1〕。皮脂腺主要以前两种形式存在,分布于有毛生长的皮肤区域;而少数独立皮脂腺则分布在皮肤的无毛区域,如：唇红边缘和颊黏膜的Fordyce腺、乳晕的Montgomery结节、包皮内侧和大小阴唇、阴蒂的Tyson 腺、眼睑的Meibmian 腺，均属于异位的皮脂腺。异位的皮脂腺也可以增生，但多数是对称性发生〔1〕。本组4例年轻女性皮脂腺增生均发生在Montgomery结节异位的皮脂腺。

　　皮脂腺的发育主要受性激素水平的调节，雄激素具有刺激皮脂腺分化、发育的作用，而雌激素则起到拮抗雄激素的作用，雄性激素在皮脂腺增生中的具体作用机制尚不清楚〔2，3〕。除性激素水平外，皮脂腺的分化和增生还受内部和外界多种因素的影响。 现已发现，外伤和局部慢性炎症刺激与SGH形成有关〔4〕。有报道,在长期进行免疫抑制治疗的接受器官移植的患者中16%患者存在SGH。另外肢端肥大症患者常伴发皮脂溢出和SGH,甲状旁腺激素增高可导致SGH〔5〕。本组男性病例75%(18/24)伴有雄性激素性脱发，也说明与雄性激素同时作用于毛囊有关。本组男性病例爱饮酒及喜吃油腻食物，是否与诱发或加重皮脂腺增生，还有待研究。 本病需与下列疾病鉴别:(1)皮脂腺痣:其病变组织中央无大的导管故无脐窝,在皮脂腺的下方常可见顶泌汗腺,表皮呈疣状或乳头瘤样增生，好发于儿童;(2)鼻赘:在鼻赘中虽可见大的皮脂腺和导管,但没有群集的皮脂腺小叶围绕于导管周围,且病变的界线不明显。其他需要鉴别的还皮脂腺腺瘤等。个别病例需要与皮脂腺癌、黄色瘤等鉴别,通常行病理检查即可确诊。SGH一般无自觉症状,不需治疗,必要时可采用冷冻、电灼、化学剥脱、手术切除等治疗。国内也有尝试用雌激素系统用药来治疗，取得了暂时的疗效〔6〕。最近国外学者尝试光动力疗法及1 450 nm二极管激光治疗，取得了很好的疗效〔7，8〕。

　　【参考文献】

　　1 Krisp A,Krause W.Areolar sebaceous hyperplasia〔J〕.Acta Derm Venerol,2003;83(1)：612.

　　2 Cui CY,Durmowicz M,Ottolenghi C,et al.Inducible mEDAA1 transgene mediates sebaceous hyperplasia and differential formation of two types of mouse hair follicles〔J〕.Hum Mol Genet,2003;12(22)：293140.

　　3 Rosignoli C,Nicolas JC,Jomard A,et al.Involvement of the SREBP pathway in the mode of action of androgens in sebaceous glands in vivo〔J〕.Exp Dermatol,2003;12(4)：4809.

　　4 Bakaris S,Kiran H,Kiran G.Sebaceous gland hyperplasia of the vulva〔J〕.Aust NZJ Obstet Gynaecol,2004;44(1):756.

　　5 Boschnakow A,May T,Assaf C,et al.Cyclosporin Ainduced sebaceous gland hyperplasia〔J〕.Br J Dermatol,2003;149(1)：198200.

　　6 赵 辨.临床皮肤病学〔M〕.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001：1140.

　　7 No D，McClaren M,Chotzen V,et al.Sebaceous hyperplasia treated with a 1450nm diode laser〔J〕.Dermatol Surg,2004;30(3):3824.

　　8 Kim SK,Do JE,Kang HY,et al.Combination of topical 5aminolevulinic acidphotodynamic therapy with carbon dioxide laser for sebaceous hyperplasia〔J〕.AM Acad Dermatol,2007;56(3):5234.