微波结合负压封闭引流术治疗皮肤软组织缺损临床研究

　　作者：蒙家辉，黄家基，施伟业，黄 侣，吴江华，温日芳 作者单位：535400广西 灵山，钦州市灵山人民医院骨科

　　【摘要】 我院采用负压封闭引流(VSD)加微波治疗皮肤软组织缺损61例，结果显示，微波结合VSD治疗皮肤软组织缺损疗效好、安全、操作简便，能减少患者痛苦和费用，减轻医务人员工作量。

　　【关键词】 软组织缺损;负压封闭引流;微波

　　自2008年5月～2009年8月我院采用微波结合负压封闭引流(VSD)治疗皮肤软组织缺损患者共61例，疗效满意，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组61例，男性39例，女性22例;年龄18～65岁，平均35.5岁。致伤原因：道路交通伤30例，坠落伤16例，绞榨伤3例，爆炸伤10例，砍伤2例。损伤面积：5.0cm×4.5cm～35.0cm×20.0cm。

　　2 治疗 采用微波结合VSD(武汉维斯第医用科技有限生产)治疗，彻底清创，切除坏死筋膜及肌肉组织，反复冲洗创面，充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外支架或克氏针固定。用VSD紧密黏贴、覆盖创面，间断缝合VSD边缘与皮肤。用生物透性膜(英国S&V公司生产)黏贴封闭整个创面，覆盖范围超过创面边缘3cm。引流管自创面口的薄膜下引出接中心负压引流，控制负压在20～80kPa。术后7～10天揭开薄膜，去除VSD观察创面(见图1～3)。对于皮肤撕脱伤原位植皮者，继续更换敷料，术后2周创面拆线;对于皮肤挫伤缺损及慢性溃疡缺损者，若分泌物少，肉芽新鲜可以行自体皮肤游离植皮术或皮瓣转移封闭伤口，反之，则需第2次填以VSD引流。植皮或皮瓣转移修复术后第3天进行微波治疗(微波治疗仪：重庆原创医疗器械有限公司生产。微波频率：2450MAz,输出功率：15～20W，连续可调)，2次/d，30min/次，连续5～7天。

　　3 结果 随访6个月～1年6个月，平均8个月。61例中57例创面生长新鲜肉芽，血液循环良好，行游离植皮或直接缝合后修复，术后第3天微波治疗1周愈合;2例因骨外露面积较大、1例因感染肉芽生长停滞，二次负压引流后行皮瓣转移修复治愈;1例因中心负压不够致创面引流不畅，经轮流夹闭部分引流管后治愈。

　　讨 论

　　皮肤软组织缺损传统的治疗方法需要长时间开放伤口换药，因体位因素往往引流不彻底，容易进一步造成骨感染，且肉芽生长缓慢或停止生长而影响植皮或植皮失败。而通过采用VSD敷料形成的负压治疗创面具有以下优点：(1)一次封闭引流可以保持有效引流7～10天，不需每天换药，既能减少患者经济负担，也减少了医务人员的工作量;(2)有效防止交叉感染;(3)全面高效引流，促进创面血运[1];(4)避免形成死腔，缩小创面。VSD引出渗液，使引流腔壁内陷，紧密贴合，有效预防残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以使组织靠拢，缩小创面，减少植皮面积。此外，负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生胶原合成较早，修复期可见收缩纤维合成增加。本组61例经负压护创7～10天后，有57例去掉VSD专用敷料时新鲜血广泛渗出，肉芽增厚至1cm，呈粉红色颗粒状，经植皮治愈，治愈率达93.4%。我们在应用持续负压引流治疗的基础上，植皮或皮瓣修复术后第3天，辅以多功能微波治疗仪治疗，利用微波的热效应和生物效应原理，即在微波作用下，使组织内部产热，热效应能清除病变组织，改善局部组织血液循环，增强细胞代谢，对病变组织止血、凝固、消肿、消炎止痛作用;高频的微波振荡频率与人体组织细胞的振荡频率相接近，有利于组织新陈代谢，促进上皮组织再生，利于创面愈合，缩短愈合时间[2]。本组平均创面愈合时间为(16.0+9.8)天，较许诺等[3]单纯采用封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤所需的治愈时间(16.5+10.5)天短。

　　VSD技术操作时的注意事项：(1)彻底清除创面的坏死组织和异物。(2)在无菌条件下，VSD敷料务必与创面充分接触。(3)引流管的端孔及侧孔应全部包埋在VSD敷料内，其两侧的敷料宽度为2～3cm，以防止引流填塞及保证有足够负压。(4)避免VSD敷料直接接触或跨越大的血管神经。(5)负压的有效性可通过薄膜触摸VSD敷料的收缩变硬状态进行观察，防止创面处于封闭而无负压环境中，导致创面感染恶化。我们采用“夹闭技术”，即夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行，是防止中心负压不够导致引流不畅使治疗失败的有效方法。(6)创面一旦清洁，即可进行Ⅱ期缝合、游离植皮或皮瓣移植。创面较大或感染严重的患者，可在第1次负压封闭7天后再第2次负压封闭，第2次封闭的泡沫材料面积是第1次的2/3～3/4，以利于肉芽组织生长和填充死腔。(7)软组织缺损不能Ⅰ期覆盖伤口的患者宜早期使用VSD治疗，避免在感染发生后再应用。创面感染、炎性分泌物多往往易导致引流管堵塞，使负压封闭引流失败[4]。(8)严禁用于厌氧菌感染的创面。

　　【参考文献】

　　[1]Scherer SS,Pietramaggiori G,Mathews JC,et al.The mechanism of action of the vacuumassisted closure device[J].Plast Reconstr Surg,2008,122(3):786-797.

　　[2]沈慧君.微波治疗压疮疗效观察[J].中国民康医学，2008，20(24)：2924-2925.

　　[3]许诺，袁同洲，王国栋，等.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究，2009,6(1)：41-43.

　　[4]鲍同柱，吴剑，刘万军，等.负压封闭引流的失用原因分析及对策[J].中华创伤骨科杂志，2009，11(4)：388-389.