负压封闭引流技术治疗下肢大面积皮肤缺损合并感染

　　作者：韩家宏，雷楚林，李仁鹏 作者单位：432700湖北 广水，广水市第一人民医院骨科

　　【摘要】 对14例下肢大面积皮肤撕脱伤合并感染患者，采用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)+网状植皮术治疗， 总有效率达100%。

　　【关键词】 负压封闭引流;植皮;皮肤缺损;感染

　　伤口或创面引流是外科治疗的一个重要组成部分，特别是感染伤口，引流通畅、彻底与否是外科治愈的关键。我院2007年1月～2010年1月采用负压封闭引流技术(vacaum stalingdrainage，VSD)+网状植皮术处理下肢大面积皮肤缺损合并感染患者14例，取得满意效果，现报道如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 收治下肢大面积皮肤缺损合并感染21例，随机分为VSD组14例，男性9例，女性5例;年龄16～68岁，平均44.5岁。致伤原因：道路交通伤8例，机器绞伤4例，砸伤2例。细菌培养：绿脓杆菌8例，大肠杆菌2例，肺炎克雷柏杆菌2例，金黄色葡萄球菌2例。传统组7例，男性5例，女性2例;年龄19～67岁，平均45.8岁。清创后形成皮肤缺损约为12cm×15cm～20cm×25cm。

　　2 治疗方法 两组均根据药敏结果，使用敏感抗生素。VSD组：(1)彻底清除创面的坏死失活组织。(2)根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料，将VSD敷料覆盖或填充清创后形成的创面、腔隙，必须使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。敷料与敷料相互连接处及敷料与创缘皮肤连接处用4#丝线间断性缝合。引流管可从距创缘2cm正常组织处截孔引出。(3)擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性黏贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。用“叠瓦法”黏贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处，可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气;半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。(4)将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引，调节负压125～450mmHg之间，可见创面缩小，VSD敷料受压变瘪，VSD敷料内的引流管清晰可见，植皮创面得到均匀的压力，24小时持续吸引。(5)术后患肢抬高、制动，全身应用抗生素，术后定时观察负压封闭引流装置是否持续有效，保持负压吸引通畅及创面封闭可靠。(6)一般术后5～7天拆除VSD敷料，如肉芽组织新鲜，创面无明显感染，植皮闭合创面;否则需更换VSD，直到创面有新鲜肉芽组织，可以行植皮为止。植皮时，再次使用VSD敷料覆盖植皮创面。对照组：清创控制感染后给予网状植皮术，植皮后给予局部加压包扎。

　　疗效诊断标准：(1) 治愈：创面在2周内完全愈合，表皮覆盖完好且无需更换敷料;(2)显效：皮肤大部分存活，创面分泌物减少，有新生的健康肉芽生长，创面的面积缩小，需进一步更换敷料，伤口在行游离植皮手术后愈合;(3)无效：原位回植皮肤坏死，分泌物多，无健康肉芽，面积无缩小甚或扩大。

　　3 结果 VSD组9例皮片一次全部成活;5例二次清创后，植皮，4例皮片全部存活创面愈合，1例皮片存活95%，创面全部治愈。平均使用VSD 8.5天，平均使用VSD辅料3.5片，平均住院(19.8±5.6)天。对照组7例治愈1例，显效4例，无效2例，平均治疗(27.4±6.8)天。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　讨 论

　　本组14例患者创伤严重，大面积皮肤软组织坏死缺损，创面感染。应用VSD技术后， 9例一次性肉芽组织生长良好，予以拉网植皮，再次VSD敷料覆盖密封，7天后均一次全部成活，疗效显著。5例二次清创后植皮，所植皮肤基本成活，可见VSD技术能有效地控制创面感染，创面不需换药，减少了医护人员的工作量，避免交叉感染的发生，明显缩短了创面愈合时间;植皮时应用VSD，提高了植皮成活率及成活质量;患者创面愈合加快，缩短了住院时间，降低了医疗费用[1-2]。

　　笔者认为在使用VSD过程中还应该加强术后护理，避免并发症：(1)术后定时观察封闭薄膜有无漏气情况，负压源负压是否达到要求，保持负压状态;(2)检查引流管有无堵塞，发现堵塞先通过挤压引流管堵塞部位解决，如不行则更换VSD引流;(3)定时检查VSD敷料有无干燥、变硬，可以通过引流管注入少量生理盐水软化变硬的VSD敷料;(4)发现薄膜下积液应及时更换薄膜或更换整个引流。

　　【参考文献】

　　[1]代庆春.真空封闭引流在创伤修复中的现状展望[J].创伤外科杂志，2007，9(4)：371-372.

　　[2]杨越涛，张晓华，李英才，等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积皮肤撕脱伤[J].创伤外科杂志，2007，9(3)：231-233.