以呕血为主要症状的过敏性紫癜的临床诊断治疗体会

　　作者：宋雷 作者单位：新疆昌吉市第二人民医院儿科 831100

　　【关键词】 呕血 过敏性紫癜 临床诊断治疗体会

　　过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、呕血、便血等胃肠道出血以及肾损害为主要临床表现的疾病，但有些患儿临床症状往往不典型，而以呕血为主要临床表现的过敏性紫癜并不少见，现将临床诊断治疗体会介绍如下。

　　1 一般资料

　　有些患儿以呕血为主要症状前来就诊，可伴有腹痛、便血，问病史患儿无反酸、嗳气、厌食，无喜辛辣食物史;无误服腐蚀性食物史;无厌油、肝炎病史;无发热、咳嗽等重症肺炎表现;无鼻靵、牙龈出血、皮肤粘膜瘀点、瘀斑史;腹部无外伤史。查体：全身皮肤、粘膜无皮疹、出血点，咽部稍充血或正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，未触及包块，肝脾不大，脐周及中上腹部有压痛，无反跳痛，但疼痛部位不固定，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢关节无红肿，无畸形，无压痛。辅助检查：血常规：WBC：5.0～10×109/L， L:0.29～0.35，N:0.40～65，HGB：100～140g/L，PLT:10～30×109/L，血凝全项：PT、APTT、INR、FIB均正常。肝功：总蛋白、白蛋白、胆红素、谷丙转氨酶均正常，血淀粉酶、尿淀粉酶均正常，胃镜：胃、十二指肠弥漫性出血，未见溃疡面及明显肿块，治疗上给予暂禁食、抗感染、止血、止酸、保护胃肠粘膜等治疗后，患儿呕血、腹痛、便血症状缓解不明显。结合患儿的病史症状、体征及辅助检查，暂不考虑消化性溃疡、血液系统疾病、肝硬化所致胃出血等，初步考虑过敏性紫癜引起的呕血、腹痛、便血，治疗上给予禁食海鲜、牛奶、鸡蛋等食物;抗过敏、激素及营养支持治疗后，患儿呕血、腹痛、便血症状明显减轻，在治疗过程中，有些患儿双下肢逐渐出现红色的瘀点、瘀斑，压之不退色，有些患儿还可在此后出现关节肿胀、疼痛等临床表现。

　　2 分析

　　过敏性紫癜常以皮肤紫斑为首先症状，主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集，其次见于臀部，无皮肤搔痒感，大约2/3的患儿有消化道症状，但一般发生在皮疹一周以内，最常见的症状是腹痛，表现阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可有压痛，但很少有反跳痛。同时伴有呕吐，约一半患儿便潜血+，部分患儿出现血便，甚至呕血，在皮疹出现前，如果出现腹痛与外科急腹症较难鉴别。过敏性紫癜的腹痛虽较剧烈，但位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张和反跳痛，除非出现肠穿孔才有上述情况。有少数患儿出现关节疼痛或关节炎，约30～50%患儿出现肾脏损害，可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿或管型尿。因出血性胰腺炎也可引起呕血，所以一定查血清淀粉酶以鉴别排除。本病无特异性实验室检查，血小板正常或增加，出血时凝血及血块收缩等均正常。

　　以呕血为主要症状的过敏性紫癜较为少见，尤其在皮疹未出现之前，容易导致误诊，如果不及时诊治，易发生肠穿孔、胃穿孔，导致严重不良后果，所以临床医生在接诊以呕血为主要症状的患儿时，在其它诱因、症状、体征不典型时，一定要考虑到过敏性紫癜所致的呕血。