神经阻滞用于带状疱疹疼痛治疗的观察

　　作者：石文玲 作者单位：750300 内蒙古巴彦浩特，阿拉善盟医院ICU

　　【关键词】 神经阻滞 带状疱疹 疼痛治疗

　　带状疱疹是由一种嗜皮神经的水痘-带状疱疹病毒所致。初次感染表现为水痘或呈隐性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在各种诱发刺激下再发，常常疼痛剧烈，发疹前易误诊为其他疾病。老年患者神经痛尤甚，可遗留顽固神经痛，持续数月或更久，严重影响患者生活工作。目前，一般药物治疗效果欠佳，本院神经内科门诊采用神经阻滞疗法，取得较好疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　带状疱疹患者共40例 ，男22例，女18例;年龄51~76 岁，平均64.7岁;病程1~15 天;皮损分布：头面部、颈肩、上肢8例，胸、背部15例，腰、腹部7 例，臀部、下肢5例。随机分为A 、B 两组，A 组常规口服止痛药治疗，B 组采用神经阻滞。治疗前均进行疼痛评估，采用视觉模拟评分法( VAS )。疼痛评分尺10cm长。两端从0~10 标记，0代表无痛，10 代表剧痛，由患者自行标记疼痛位置，表示疼痛程度。疗效判断：治疗前后疼痛评分对比(以2 周为限)，疼痛自发痛>1个月为后遗痛。

　　1.2 方法

　　在常规抗病毒治疗基础上予阿昔洛韦0.25g静滴2 次/d，7天为1个疗程。A 组口服芬必得300mg,2次/d。B 组根据发疹不同部位，选择相应累及神经为目标行神经阻滞治疗，可采用椎管内神经阻滞，椎间孔、体神经、外周神经、交感神经等。用药：0.5%利多卡因，含维生素B12 500μg, 混合液5~10ml，无激素禁忌者加用地塞米松2.5~5mg, 椎管内治疗1次/5d，其他阻滞隔日1次。

　　1.3 结果

　　采用视觉模拟评分法评分：治疗前A 组为6.87±0.17, B 组7.01±0.11，治疗后A组4.78±0.14，B 组1.07± 0.09 。两组治疗前疼痛评分差异无显著性(P>0.05)。A 组治疗后疼痛评分下降不显著。B 组与治疗前比，差异有非常显著性(P<0.01 )。A 组后遗痛6 例，B 组无后遗痛。

　　2 讨论

　　水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性，受累神经病理变化示：脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性反应，单发性周围神经炎，脊髓后根单侧节段性脊髓灰白质炎，皮疹处真皮内感觉神经纤维变性。以上病变使受侵犯神经节发炎及坏死，产生明显的神经痛，疼痛一般在皮疹出现前4~5天开始或出疹1~4 天逐渐明显[1]。研究发现，疼痛时间及后遗神经痛发生同病毒抗体滴度相关，可能是高病毒抗体滴度水平形成免疫复合物，从而激发免疫系统造成局部神经损害。故治疗关键在于抑制病毒抗体产生。神经阻滞可直接镇痛同时阻断交感神经，改善病变部位血液循环，有利于创伤修复。该方法见效快，能及时有效预防和控制带状疱疹后遗神经痛。应尽量在发病初期即接受神经阻滞治疗配合常规疗法，使病变局限而收到满意的效果[2]。用神经阻滞疗法可在防治带状疱疹神经痛方面有积极作用，根据上述临床观察结果，建议对带状疱疹患者可采用神经阻滞治疗，有良好效果，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，1992，253.

　　2 李仲廉.临床疼痛治疗学(修订版).天津：天津科学技术出版社，2002,331.