自体表皮黑素细胞移植结合NB-UVB照射治疗稳定期白癜风的临床观察

　　作者：李青，鞠强，赵建斌，杨雪萍 作者单位：徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221002

　　【关键词】 白癜风 自体表皮黑素细胞移植 窄谱中波UVB

　　白癜风是皮肤科的一种常见病,目前对本病的治疗方法虽多,但效果均不太理想。近年,我们科采用自体表皮黑素细胞移植结合NB-UVB治疗稳定期白癜风,取得了较好的效果,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　60例均为我院2005年8月至2007年8月的门诊病例.均符合白癜风的诊断标准[1]而且处于稳定期(是指半年内原脱色斑没有继续扩大或者色素减退加重、没有新发白斑、最近无同形反应、药物治疗后在白斑周围色素加深,或者白斑中有色素岛)。皮损主要位于面部、颈、胸、腰腹及四肢，按照就诊奇偶数分为治疗组(32例)和对照组(28例)两组患者年龄、年龄、性别、病程、分型、分期方面经统计学处理,无显著差异,具有可比性。其中,男26例,女34例;年龄12岁～52岁;病程1 a～22 a;其中寻常型43例,阶段型10例,泛发型7例。

　　1.2 治疗方法

　　采用徐州市科诺医疗器械设备有限公司生产的BFY2IA 型表皮皮肤分离仪形成水疱及表皮磨削机磨削白斑。取下腹部为供皮区,步骤如下:(1)腹部取皮区皮肤常规消毒;(2)将皮肤分离仪负压值调至-45 kPa,温度调至40℃，设定时间为60 min(视病人具体情况适当延长或缩短取疱时间) 进行取疱;(3)取疱满意后,受皮区皮肤常规消毒,用表皮磨削机磨削白斑区,以点状出血为度,将疱再次用酒精消毒,用虹膜剪剪取水疱备用;(4)用虹膜镊将分离的表皮平整、无间隙、牢固地平贴于白斑受皮区,术毕上覆凡士林油纱,最后用无菌干纱布覆盖创面,弹力创可贴紧贴封包牢固。术后口服抗生素1周。7 d～10 d拆除包扎,局部进行NB-UVB照射(徐州市科诺医疗器械设备有限公司生产的窄波紫外光疗仪，辐射波长310 nm～315 nm,峰值311 nm)。所有照射的患者初始剂量为0.3 J/cm2,以后每次光照剂量增加0.1 J/cm2。最终剂量<3 J/cm2。照射频率为第1个月每周3次,第2个月、第3个月每周2 次,3个月为一疗程。在照射后24 h内有轻度红斑产生为剂量充足,如果待下次照射前红斑消退,则继续增加剂量;如果红斑未消退或患者有瘙痒、刺痛感时按原剂量照射。连续治疗3个月为1 疗程。对照组采用上法进行自体表皮移植,局部创可贴包扎后7 d～10 d拆除。

　　1.3 疗效判定标准[1]

　　痊愈为移植区白斑色素全部恢复正常,覆盖整个白斑区;显效为移植区白斑色素大部分恢复正常,覆盖面积≥50%;进步为移植区白斑色素部分恢复正常,覆盖面积≥10%;无效为移植区白斑色素覆盖面积<10%。有效率以痊愈加显效计。治疗后1个月～6个月随访,满6个月后判定疗效。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS10.0软件进行统计,数据分析采用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1治疗组移植皮片381个,对照组移植皮片402个,两组疗效对比结果(见表1)。表1 组治疗6个月疗效比较(略)

　　两组患者在治疗6个月时,痊愈率比较χ2=40.82,总有效率比较χ2=64.72，P<0.01, 差异具有明显。

　　2.2 不良反应

　　7例患者照射后出现皮肤干燥,瘙痒感;2例出现辐射部位红斑,2例出现头昏、轻度恶心、乏力、经耐心解释,维持原照射剂量,好转后再依次增加剂量，还有部分患者色素形成后颜色较正常肤色深,但过后不久及恢复正常。

　　3 讨论

　　白癜风确切病因及发病机制至目前尚无定论,皮肤组织病理证实其皮损内色素细胞缺失[2,3 ],目前认为可能是多因素所致[3]。国内外药物治疗未取得突破性进展。许多研究证实白癜风白斑处仍残存部分有活性的黑素细胞[4]替代和激活残存的黑素细胞,可成为白癜风的重要治疗方法之一。目前研究表明,NB-UVB照射后能刺激人类角质形成细胞ET21,IL21和酪氨酸增加,诱导色素再生。其机制可能是NB-UVB抑制皮损处免疫反应，抑制淋巴细胞对黑素细胞的攻击和调节皮肤中影响黑素细胞的增殖的合成有关。国内20世纪80 年代末就已采用负压吸疱移植自体表皮治疗稳定期白癜风,并且疗效得到肯定。

　　利用自体表皮移植为白斑区尽可能提供较多的色素细胞,而加用局部NB-UVB可以直接刺激移植皮片之间的白斑区残存的色素细胞,以进一步分裂增殖合成色素,同时NB-UVB通过对免疫系统和细胞因子的作用产生对白癜风的治疗作用。因此，表皮移植和局部NB-UVB照射共同作用于白斑处,可加速存活皮片的复色率和色素的扩展。此项研究证实了自体表皮移植配合局部NB-UVB照射与单纯采用自体表皮移植相比差异具有显著性,不良反应小,患者容易接受。

　　【参考文献】

　　[1]全国中西医结合皮肤性病学色素病学组. 白癜风临床分型及疗效标准(草案)[J].中国皮肤性病学杂志,1995,9(4):198.

　　[2]李春英. 白癜风相关的黑素细胞抗原[J].国外医学皮肤性病学分册,2000,26(2):75.

　　[3]徐小珂.白癜风发病机制研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册,1995,4:204.

　　[4]Le pooleI C, WijingaardRM, WesterhofW, et al. Presence of Tcells and macrophages in inflam matory vitiligo skin parallels melanocyte disappearance[J].AmJPathol,1996,148:1219-1228.