敛疮洗剂坐浴在混合痔术后应用的临床观察

　　 张书军　 湖南省怀化市第二人民医院

　　【摘要】目的:观察敛疮洗剂坐浴治疗混合痔术后伤口的临床疗效。方法:100例患者分为两组，分别采用敛疮洗剂坐浴和高锰酸钾坐浴的方法进行术后治疗，用症状评分法判定疗效。结果:治疗组在减轻患者水肿、疼痛、便血等症状方面以及促进伤口愈合方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:敛疮洗剂在减轻混合痔术后症状及提高临床疗效方面效果显著。

　　【关键词】混合痔;术后;坐浴

　　【中图分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0340-02痔疮是肛肠科的常见病、多发病，男女老幼皆可为患，其发生与久站、久坐、活动少、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒过多、嗜好辛辣饮食等因素有关。2010年1月-2011年2月，我科采用中药坐浴治疗混合痔术后伤口取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料:100例混合痔患者均来自我科门诊，按随机数字表法随机分为两组：治疗组50例，男28例，女22例，平均年龄35.6岁，平均病程3.2年，混合痔Ⅱ度29例，Ⅲ度21例。对照组50例，男31例，女19例，平均年龄33.5岁，平均病程2.9年，混合痔Ⅱ度30例，Ⅲ度20例。入选标准：符合混合痔的诊断标准[1];有手术指征;无严重的心、脑、肾功能障碍者。排除标准：对药物成分过敏者;不能遵守医嘱者。两组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2研究方法:全部患者手术方式均采用外剥内扎术，术后治疗组患者于每日大便后用敛疮洗剂(芒硝、冰片、地榆、槐角、黄柏、苦参、大黄、五倍子、乳香、没药、艾叶)先熏蒸后坐浴，每次20min，坐浴温度保持在38~40度;对照组患者于每日大便后给予1：5000高猛酸钾药液1000ml坐浴，每次20min，坐浴温度保持在38~40度。两组坐浴后均给予马应龙痔疮膏换药，并常规给予抗生素。于7日后观察疗效。

　　1.3观察指标:分别于治疗前后对水肿、疼痛、便血等症状进行评分，评分标准参照文献[2]制定。记录两组患者创面愈合时间。观察治疗过程中出现的不良反应。

　　1.4疗效判定标准:疗效指数=(治疗前积分﹣治疗后积分)/ 治疗前积分×100%。治愈为疗效指数下降≥90%，显效为疗效指数下降70%~90%，进步为疗效指数下降30%~70%，无效为疗效指数下降<30%。有效率以治愈加显效计。

　　1.5统计方法:采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后症状积分比较情况:两组治疗前症状积分比较差异无统计学意义，治疗后症状积分均有明显下降，治疗组的水肿、疼痛、便血症状积分与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。见表1。

　　表1两组症状积分比较 (X±s)

　　组别 症状 治疗前 治疗后治疗组 水肿 2.53±0.891.05±0.45* 疼痛 2.29±1.28 1.03±0.67* 便血 2.36±1.16 1.19±0.68*对照组 水肿 2.41±1.06 1.73±0.95 疼痛 2.08±1.47 1.75±0.76 便血 2.38±1.12 1.70±0.97注：*与对照组比较， P<0.01。

　　2.2两组创面愈合时间比较:治疗组和对照组创面愈合时间分别为(11.23±5.61)d和(16.43±5.42)d，两组间比较差异有统计学意义(t=-4.710，P=0.000)。

　　2.3两组疗效比较:治疗后两组症状均有不同程度的改善。治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2治疗结束时两组疗效比较

　　组别 例数 痊愈 显效 进步 无效治疗组 50 30 13 7 0对照组 50 18 15 14 3注：两组疗效比较，χ2=5.482，P=0.019。

　　2.4不良反应 全部病例在治疗过程中均未出现明显的不良反应。

　　3讨论

　　痔疮是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张形成的静脉团，或痔外静脉破裂或肛缘皮肤因炎症增生所形成的肿物。混合痔是内外痔静脉丛相互沟通、吻合使内痔和外痔部分形成一个整体。手术治疗是一个行之有效的方法，但是由于手术导致局部血液淋巴循环障碍、术后的炎症刺激、便秘、肛门括约肌痉挛等易并发水肿、疼痛、出血，影响疗效。

　　祖国医学认为术后经脉阻滞，湿热下注，气血凝滞，肿胀疼痛，以致影响伤口愈合。中药熏洗坐浴具有中医外治法的独特作用，药物直接作用于患处，借助热疗，改善局部血液循环，减轻组织充血，缓解炎性水肿。现代研究表明，熏洗法使药物离子经创面吸收，增加了局部有效药物的浓度，直接针对病因、病位发挥治疗作用[3]。敛疮洗剂中冰片、雄黄清热解毒、消肿止痛，五倍子收敛生肌止血，黄柏、苦参、大黄清热燥湿、杀虫止痒，槐角、地榆凉血止血，乳香、没药、艾叶温经活血、通络止痛，全方共奏清热解毒、行气止血、消肿止痛、收敛生肌之功效。现代药理学研究发现，大黄、苦参、黄柏有良好的抗菌消炎作用，对多种病原微生物有抑制作用;五倍子、乳香、没药能促使皮肤黏膜伤口的组织蛋白凝固，起到明显的收敛止血效果[4]。芒硝、冰片能增加白细胞的吞噬活动能力，促进炎症区域渗出物的吸收，冰片还可促进其他药物的透皮吸收[5]。故本方可从多个角度作用于疮面，促使其愈合。

　　本研究结果显示，敛疮洗剂坐浴在减轻混合痔术后症状及提高临床疗效方面效果显著，有利于疾病的早日康复，并且该方法应用方便，无明显不良反应，患者耐受性良好，值得进一步研究应用。参考文献

　　[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：132

　　[2]乐枫，钱耀明，张啸刚.益气活血方促进混合痔术后创面愈合的临床研究[J].河北中医，2006，28(7)：494-495

　　[3]李华南， 江涛. 药浴疗法的方法学思考[J].中医外治杂志，1999(1)：6

　　[4]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社 ，2000:923

　　[5]邵继林，喻德洪.肛门疾病的中药坐浴治疗[J]..中国肛肠杂志，1998,8(2)：39-40

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