27例皮肤汗腺癌的临床分析

　　作者：彭江南,樊大庆,胡少南　　作者单位：1.湖北省妇幼保健院皮肤科，湖北 武汉 430079;2.湖北省肿瘤医院头颈外科

　　　【关键词】 汗腺癌

　　皮肤汗腺癌为少见肿瘤，多发于头颈部，病程缓慢，晚期常常发生远处转移。我们回顾性分析2007年收治的27例皮肤汗腺癌患者的临床资料，以探讨影响汗腺癌的预后因素以及治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　全组27例，男13例，女14例，最小年龄24岁，最大73岁。根据UICC的TNM系统的一般法则进行分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。小汗腺粘液腺癌4例，恶性透明细胞汗腺瘤3例，大汗腺癌20例。腋下6例，头皮8例，颞部10例，耳后3例。肿块小于2cm ×2cm 7例，2～5cm 12例，大于5cm 8例。7例出现区域淋巴转移。

　　1.2 治疗方法

　　所有病例均行广泛性肿块切除，14例行区域淋巴结清扫，其中13例病检证实出现淋巴结转移。术后行放疗的有23例，4例Ⅰ期病例未行放疗。1例补充化疗。

　　1.3 统计学处理

　　所有对照数据都采用SPSS11.0统计软件包进行分析，P<0.05为有统计学差异。

　　2 结 果

　　本组病例全部进行了随访，3年生存率77.8%(21/27)，5年生存率63.0%(17/27)。随访得到具体死亡原因的有9例，其中局部广泛复发破坏组织结构的4例，肺转移的3例，肝转移的1例，骨及肺转移的1例。

　　Ⅰ期病例3、5年生存率都为100.0%(7/7);Ⅱ期病例3、5年生存率分别为75.0%(9/12)、58.3%(7/12);Ⅲ期病例3、5年生存率分别为62.5%(5/8)，37.5%(3/8)。3、5年生存率Ⅱ、Ⅲ期病例和Ⅰ期比较，差异均有显著性(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　汗腺癌是一种发生于皮肤附属器的罕见恶性肿瘤。该病临床表现多为局部的皮下的单发肿块，很少出现皮肤破溃生长，界限不清晰，活动差。

　　尽管近年来关于汗腺癌的研究报告有不少,但关于该病的组织学特征以及分类还是存在争议。一般认为大汗腺癌病理特点是可见大的腺腔，周围有大汗腺，可见铁反应及PAS染色阳性颗粒;小汗腺癌则可见到单层或双层细胞的小腺腔，有核分裂及PAS染色阳性颗粒。病理类型分为5型：未分化型、分化型、腺型、粘液表皮样型和湿疹癌型，其中以未分化型和腺型恶性程度高，容易出现血行转移。

　　该病的治疗目前以手术为主，手术范围宜距肿瘤周围3～5cm作广泛切除，基底部应视肿瘤浸润程度而定，一般应将受累组织一并切除，有可疑淋巴结转移者应作区域淋巴结清扫术。广泛性切除带来的是术后修复问题，常用的是邻近的皮瓣、肌皮瓣或全厚皮片游离，植皮既可行Ⅰ期手术，也可行Ⅱ期手术植皮，关键是保证边缘各处皆无癌，以免复发癌被埋在皮瓣之下，难以发现。术后给予放疗，放疗可以减少局部复发和控制远处转移。根据本组病例的临床分期及预后，可看出Ⅰ期患者的3、5年存活率均达100.0%，Ⅱ期病例和Ⅲ期病例相比之下有明显的区别且有统计学差异。由此提示我们汗腺癌的治疗早期应以手术为主，辅助以术后放疗。而病人预后的关键在于早期诊断。