窄谱中波紫外线治疗71例白癜风临床疗效观察

　　作者：石小燕　　作者单位：安徽蚌埠市第二人民医院皮肤科

　　【摘要】 目的：观察窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风的临床疗效和安全性。方法：应用NB-UVB治疗仪对71例白癜风皮损进行照射，每周治疗3次，连续治疗30次。于治疗结束后3个月和6个月进行随访，并评价其疗效和安全性。结果：在71例中，痊愈13例(1831%)，显效39例(5493%)，有效15例(2113)，无效4例(563%)，有效率为7324%。结论：采用NB-UVB治疗白癜风疗效确切，起效快，安全有效。

　　【关键词】 白癜风 紫外线 中波 窄谱

　　白癜风是由于皮肤或毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失而引起的一种色素脱失性皮肤病，常累及躯干、四肢及头面部，其发病机制与自身免疫、遗传、环境等因素有关。我科于2007年4月～2009年10月，采用窄谱中波紫外线治疗71例白癜风患者，取得了良好疗效，现报告如下。

　　资料与方法

　　2007年4月～2009年10月就诊的白癜风患者71例，男41例，女30例;年龄10～55岁，平均256岁;病程1个月～10年，平均4年。在71例白癜风患者中，节段型15例、泛发型13例、局限型29例、散发型9例、肢端型5例、稳定期47例、进展期24例。皮损分布情况：有35例皮损位于面部和颈部，23例皮损位于躯干部，13例皮损位于四肢(包括手、足)。入选标准：本次治疗前3个月无系统或外用药物(局部或系统使用过免疫抑制剂或糖皮质激素)治疗史，无光敏性疾病史，既往接受光化学疗法时，未出现光毒性或不良反应。所有患者均排除眼、心、肝、肾等疾患。

　　治疗方法：UV100L(TL-01)型紫外线照射仪波长为310～315nm，峰值为311nm。照射时将患者接受治疗的部位置于机器辐射中心点21cm处，测定患者皮肤最小红斑量作为参考剂量，再将90%最小红斑量作为初始照射剂量，平均为08J/cm2，以后根据患者皮肤反应程度调整照射剂量，一般在前次照射后，被照射部位无红斑反应的前提下，每次增加20%照射剂量。如照射部位有轻度红斑和瘙痒，则照射剂量不变，直至症状消失再增加照射剂量。如出现疼痛性红斑或水疱，则停止照射，待皮肤恢复正常后再进行照射，照射剂量要减少20%，最大照射剂量为37J/cm2。每周照射3次，两次照射的间隔时间为2天，10次为1个疗程，3个疗程后观察疗效。治疗时患者需戴紫外线防护眼镜，全身照射者要穿短裤，以保护外生殖器。治疗期间嘱患者尽量避光，每一疗程结束后，需进行眼晶状体、心电图、血常规、肝肾功能检查，检查正常后方可继续下一疗程的治疗。分别于照射结束后3个月和6个月对患者进行随访，观察并记录疗效。

　　临床疗效评价标准[1]：①痊愈：为色素脱失，斑全部消退，恢复正常肤色;②显效：为色素脱失，斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积为50%～90%;③有效：为色素脱失，斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积<50%;④无效：为色素脱失，斑无色素再生或范围扩大。痊愈率和显效率合计为有效率。

　　结 果

　　经过3个疗程治疗后，71例中，痊愈13例(1831%)，显效39例(5493%)，有效15例92113%)，无效4例(563%)，有效率为7324%。在13例痊愈患者中，有局限型4例，节段型5例，散发型3例，泛发型1例。有27例照射5次，即局部出现色素岛，占3742%;有34例照射5～10次，局部出现色素岛，占4128%;55例照射15次左右即出现明显疗效，表明NB-UVB照射起效快。但达到最佳疗效需照射15次左右。就患者部位而言，面、颈部皮损治疗反应最佳，其次为胸部、腹部、背部、四肢屈侧和伸侧;而手、足背部皮损反应较差。肢端型效果最差，5例肢端型患者有3例经3个疗程治疗后，局部仅有少量复色，复色面积<10%。在痊愈患者中，病程<1年者10例，病程1～5年2例，病程>5年1例。

　　显效患者中，病程<1年38例，病程1～5年8例，病程5年以上3例，说明病程短者，对治疗反应较好。71例中年龄<15岁11例，有10例痊愈。年龄>60岁有11例，仅1例显效，说明对儿童患者治疗效果明显。本组患者治疗前后，眼晶状体、血、尿常规、心电图及肝、肾功能检查均正常，仅2例照射部位出现轻度瘙痒和干燥等症状，给予丁酸氢化可的松软膏外搽后，症状消失，不影响后续治疗。

　　讨 论

　　NB-UVB可以刺激人角质形成细胞释放碱性成纤维细胞生长因子、白介素(1L)-1和酪氨酸酶等，促使黑素细胞增殖和分化，诱导色素再生[2]。Njoo等[3]在一项开放性试验中，对51例泛发型白癜风患儿进行为期1年的NB-UVB治疗，其疗效显著且安全，同时也改善了患儿的生活质量。本组观察中，71例白癜风患者经NB-UVB治疗后，73%的患者色素脱失斑复色达50%以上，部分患者经过10余次NB-UVB照射即已痊愈，尤其是对儿童患者及面颈部皮损效果较好，未见明显不良反应，提示NB-UVB照射治疗白癜风起效快，安全有效。

　　【参考文献】

　　1 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿).中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):65.

　　2 Imokawa G,MiyagishiM,Yada Y.Endothehn-1 as a new melanogen:coordinated expression of its gene and the tyrosinase gene in UVB-exposed human epidermis.J Invest Dermatol,1995,105(1):32-37.

　　3 Njoo MD,Bos JD,Westerhof W.Treatment of generalized vitiligo in children with narrow-band(TL-01)UVBradiationtherapy.JAmAeadDermatol,2000,42(2Pt1):245-253.