复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病的疗效观察

　　作者：罗瑞　石梅　刘淑琴　　作者单位：宁夏大武口煤炭职工总医院皮肤科，石嘴山753000

　　【摘要】为观察复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病的疗效及安全性，将62例寻常型银屑病患者分两组，对照组只外用复方丙酸氯倍他索软膏治疗，治疗组则外用复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗，观察两组患者用药4周后的疗效及不良反应。结果，治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.01)，两组均无严重不良反应。认为复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病安全有效，值得推广。

　　【关键词】 复方丙酸氯倍他索软膏　胸腺肽注射液　银屑病　寻常型

　　寻常型银屑病是一种常见易复发的疾病，近年来用于治疗寻常型银屑病的方法很多，我科于2004年3月～2005年3月，采用复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病，取得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择62例患者均为我院门诊就诊者，男37例，女25例，平均年龄30.5岁(18～65岁),平均病程3.6年(2个月～25年)。所有患者均符合寻常型银屑病的诊断标准[1]，肝、肾功能正常，2个月内未系统使用过维A酸类药物、皮质类固醇或免疫抑制剂，以及2周内未使用过任何光化学疗法及其它局部治疗。所有病人均排除：1)对本药过敏者;2)有感染的全身临床表现，或皮疹合并有细菌、真菌感染者;3)妊娠及哺乳期妇女;4)体弱不能随诊者;5)未能按时用药影响疗效者。全部患者按门诊就诊顺序分为治疗组(32例)和对照组(30例)，两组患者性别、年龄、病程、症状、皮疹类型、分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法：治疗组每日用胸腺肽60mg溶于500mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴1次，同时合并外用复方丙酸氯倍他索软膏(含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸)每日2次;对照组只每日2次外用复方丙酸氯倍他索软膏。两组患者均连续用药4周，治疗中每周各随访1次，治疗停止后对治愈患者随访4周，观察复发情况。每次随访应详细记录皮损的各种变化，包括皮损的范围、浸润程度、红斑、鳞屑、瘙痒等各种变化以及主要不良反应，并记录结果。

　　1.2.2疗效观察指标和疗效判断标准[2]：依病情轻重按0～4分进行评定，0分=无皮损;1分=靶皮损直径1～4.0cm，色暗红，红斑略高出皮面，浸润肥厚不明显，表面有少许细薄鳞屑，轻微瘙痒;2分=靶皮损直径4.1～8.0 cm，色微红，红斑高出皮面较明显，中度浸润，表面有细薄鳞屑，中度瘙痒;3分=靶皮损直径8.1～12.0cm,色淡红，红斑明显高出皮面，呈肥厚状，表面有许多片状鳞屑，重度瘙痒;4分=靶皮损直径12.1～16.0cm,色鲜红，红斑高出皮面，重度肥厚，表面有很厚的鳞屑，重度瘙痒，呈持续性搔抓。临床疗效根据症状和体征改善程度(疗效指数)分为基本痊愈、显效、有效、无效。疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。基愈：疗效指数评分>90%;显效：疗效指数评分60%～90%;有效：疗效指数评分20%～59%;无效：疗效指数评分<20%。基愈率=(基愈例数/总例数)×100%，有效率=(基愈例数+显效例数)/总例数×100%。

　　1.3统计学方法采用卡方检验进行统计学分析。

　　2结果

　　2.1两组寻常型银屑病患者临床综合疗效比较(表1)随访4周治疗组未见复发病例，对照组有2例因上呼吸道感染而引起复发。

　　2.2不良反应

　　治疗组32例患者中有1例(3.1%)出现不良反应，表现为局部干燥、有轻度烧灼感，不影响继续治疗及正常生活。对照组30例患者中有2例(6.7%)出现不良反应，局部轻度瘙痒、干燥、烧灼感，均未影响继续治疗。所有患者用药前后均检查血、尿常规，肝肾功能，未发现异常情况。

　　3讨论

　　寻常型银屑病是一种多因素导致的慢性炎症性疾病，在其免疫学机制中，目前认为本病是由于机体T淋巴细胞活化、多种细胞因子参与而发生的炎症性疾病[3]。胸腺肽注射液具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使T淋巴细胞成熟;复方丙酸氯倍他索软膏含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸，它是一种安全有效的治疗寻常型银屑病的复方外用药，还可以预防皮肤萎缩，减少激素的不良反应[4]。我们采用二者联合用药治疗寻常型银屑病，治疗4周后有效率为90.62%，基愈率为62.5%;而对照组的有效率为60%,基愈率为36.7%。两组有效率(P<0.01)及基愈率(P<0.05)比较差异有统计学意义。所以复方丙酸氯倍他索软膏联合静滴胸腺肽治疗寻常型银屑病是有效的治疗方法之一，值得临床推广使用。在临床试验中，用药前后两组患者实验室检查及辅助检查均无异常。治疗组不良反应发生率为3.1%,表现为局部干燥、有轻度烧灼感，对照组不良反应发生率为6.7%，表现为局部轻度瘙痒、干燥、烧灼感，均未影响继续治疗，且在疗程结束后，两组不良反应均可消失。目前，治疗寻常型银屑病的方法很多，但针对病因治疗仍然是一个探索的过程。

　　【参考文献】

　　[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.759-760.

　　[2]毕志刚，倪容之，秦万章，等.复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常型银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33(5)：310-312.

　　[3]满孝勇，郑敏.银屑病的治疗[J].中华皮肤科杂志，2006，39(3)：174-177.

　　[4]邵文荣.他扎罗汀凝胶与丙酸氯倍他索软膏联合治疗寻常型银屑病[J].临床皮肤科杂志,2004,33(7):443.