CO2激光浅表凝固法治疗女性外生殖器尖锐湿疣亚临床感染的疗效观察

　　作者：陈文革,马海峰　　作者单位：1. 宁夏医学院附属医院激光科，银川 750004;　2. 银川市第一人民医院，银川 750001

　　【摘要】为探讨CO2激光浅表凝固法治疗女性外生殖器尖锐湿疣亚临床感染的疗效，随机将病人分为A组对照组(CO2激光治疗显性疣)，B组治疗组(CO2激光同时治疗显性疣及亚临床感染)，B组一次CO2激光手术治愈率(93%)高于A组(76%)，差异有统计学意义(χ2=4. 57，P=0. 025)，伤口愈合情况两组差异无统计学意义(t=1. 72，P>0. 05)。可以认为，应用CO2激光去除显性尖锐湿疣的同时，用浅表凝固法处理亚监床感染病灶能提高治愈率，减少尖锐湿疣的复发，是一个值得推荐的方法。

　　【关键词】 激光;浅表凝固法;尖锐湿疣;亚临床感染

　　尖锐湿疣(CA)是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致的一种常见的性传播疾病，其治疗后的复发较常见，最主要的原因是尖锐湿疣亚临床感染病灶的存在。为提高治愈率，我们在用二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的同时采用二氧化碳激光浅表凝固法处理亚临床感染病灶，现将治疗效果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1. 1 一般资料

　　95例病人全部是女性，来自宁夏医学院附属医院激光科门诊，年龄19～40岁。病程3个月以内者75例，3个月以上者20例。95例患者均经组织病理学确诊为尖锐湿疣，疣体发生于外生殖器，均不合并有尿道、阴道内及肛门部位的损害。均不伴有淋病及其它性病。

　　1. 2 治疗方法

　　随机将病人分为两组。A组对照组(CO2激光治疗显性疣)共50例，B组治疗组(CO2激光同时治疗显性疣及亚临床感染)共45例。治疗应在月经干净3～7d内进行，采用北京鹭岛公司生产的LD-800C激光器，波长10. 6cm，输出功率0～30W可调，根据疣的大小对A组病人分别采用气化、切割、炭化等方法，去除肉眼可见的尖锐湿疣。对B组病人除采用A组相同方法处理显性疣外，术前还采用5%醋酸溶液涂布整个外阴部，待2～4min观察有无亚临床皮损即微小疣状物和白斑损害等情况的发生，45例中，28例(62%)出现有白斑状损害或微小疣状物，此时用CO2激光浅表凝固法处理发生变化的局部病变组织，其他17例在显性疣周围2cm范围内也给予CO2激光浅表凝固法处理。CO2激光浅表凝固法[1]：采用连续波，快速地移动激光器刀头，浅表烧灼皮肤黏膜至发白起泡，以听到皮下出现噼啪响声为准。

　　所有病例在治疗期间，不再用其它抗病毒药物和免疫制剂，对性侣发病者或发现有亚临床感染表现者，同时治疗观察。术后第1个月内，要求每周复诊1次，术后2～6个月，每月复诊1次。记录伤口愈合及新发疣的情况。要求术后3个月内避免性生活。

　　1.3 治愈标准

　　激光术后1个月之内复查，治疗区周围2cm范围内及其他外生殖器部位未见新的疣体出现，以后连续复查6个月未发现新生疣体。

　　2 结果

　　经一次CO2激光治疗后，A组50例中，38例治愈，治愈率为76%，12例术后出现新发疣。B组1次治疗45例中，42例治愈，治愈率为93%，3例术后出现新发疣。B组1次CO2激光手术治愈率高于A组，差异有统计学意义(χ2=4. 57，P=0. 025)。治疗后伤口愈合情况：A组伤口平均愈合时间为(12±2)d，B组(13±1. 5)d，两组差异无统计学意义(t=1. 72，P>0. 05)。

　　3 讨论

　　尖锐湿疣治疗后的复发相当常见，研究表明尖锐湿疣亚临床感染病灶的存在是引起复发的最主要原因[2-3]。DNA杂交技术显示在距离显性疣病变2cm范围内正常皮肤中可找到HPV-DNA[4]，说明尖锐湿疣的亚临床感染病灶多存在于显性疣周围2cm范围内，用5%醋酸涂布局部后，有助于辩认亚临床感染病灶，即微小疣状物和白斑状损害[5]。故我们采用CO2激光治疗显性疣的同时对疣体2cm范围外的微小疣状物及白斑状损害进行浅表凝固法治疗，效果令人满意，激光1次治愈率达93%，明显高于CO2激光单纯治疗(治愈率76%)。通过对术后伤口愈合情况的观察，我们发现两组伤口愈合时间长短无差异，说明用浅表凝固法处理亚临床感染病灶后，创面虽然相对较大，但并未延长伤口愈合时间，同时因仅烧灼皮肤黏膜的表层，未伤及真皮，术后未见瘢痕形成。基于上述观察结果，可以认为，应用CO2激光去除显性尖锐湿疣的同时，用浅表凝固法处理亚监床感染病灶能提高治愈率，减少尖锐湿疣的复发，是一个值得推荐的方法。

　　【参考文献】

　　[1]黄建明. CO2激光消除疣体加浅表凝固法治疗亚临床感染尖锐湿疣疗效观察[J].中国现代医学杂志，2000，(10)4：73.

　　[2]陈文革. CO2激光治疗女性尖锐湿疣560例复发原因探讨[J].宁夏医学院学报，2002，(24)6：451-452.

　　[3]林国泰. 尖锐湿疣复发原因及治疗方法探索[J].中国性病艾滋病防治，1998，(增刊)：126.

　　[4]吴阶平. 泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：410

　　[5]Reid R，Herschman BR，Crum CR，et al. Genital warts and cervical cancer V：the tissue basis of colposcopic change[J].Am J Obster Gynecol，1984，149：293.