关于尿液潜血的临床检验分析

作者                单位

傅宗芬     宝应县人民医院检验科 江苏宝应 225800

1　前言

本文对325例门诊和住院患者的尿样进行尿液分析仪检测和显微镜检查，结果显示在临床检验工作中，尿液分析仪潜血反应与显微镜检查应联合使用，为临床诊断提供更可靠的数据。

2　临床分析材料

2.1　标本来源

随机选取本院门诊和住院患者尿液检查标本325例，其中男136例，女189例。每例标本均在15min内分别进行尿液化学分析仪检查和显微镜检查。

2.2　试剂和仪器

本检验室所用仪器为上海维世康医用电子有限公司BA—600型尿液化学分析仪，所用试纸为北京强申医学科技有限公司的QS—T系列(100人份/瓶)。电镜显微镜为奥林巴斯FLY电子显微镜。

3　检验原理

尿液分析仪采用的是干化学试纸法，采用球面积分仪接受双波长反射光的方式测定试带上的颜色变化进行半定量测定。尿液分析仪潜血反应的原理是：膜块中主要含有过氧化氢茄香素或过氧化氢烯钴和色原两种物质。其原理为尿液中红细胞内的血红蛋白或其破坏释放出的血红蛋白均具有过氧化氢酶样活性，可使过氧化氢茄香素或过氧化氢烯钴分解出[O]，后者能氧化有关色原(如邻甲联苯胺)使之呈色。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将红细胞等有形成分真实的显示出来。

4　检验方法

4.1　尿液分析仪检测

于混匀的10ml新鲜尿液中浸入尿试纸条1s后取出，上仪器进行测定，自动打印结果。结果报告分为：-、+/-、+、++、+++、++++。

4.2　显微镜检测

取尿液10ml于试管中，在水平离心机1500 r/min条件下有效离心5 min。弃去上清液，留沉淀0.2ml。

充分混匀后，取出约20ul于载玻片上，加盖玻片(2.0cm×2.0cm)，然后用较弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的物体，再转用高倍镜辨认细胞，记录10个视野的红细胞数，并计算出平均值。

5　结果

5.1　尿液分析

尿液分析仪潜血反应呈阳性，显微镜检查有红细胞的有106例，镜检无红细胞的有18例。尿液分析仪潜血反应呈阴性，显微镜检查有红细胞的有9例，显微镜无红细胞的有192例。两种检验方法结果存在一定差异。

5.2　假阳性

即尿液分析仪潜血反应呈阳性，显微镜检查呈阴性，其常见原因有：(1)易氧化酶。血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物，当尿液中有一定量血红蛋白存在时，试带显色由黄变绿或变蓝。因此尿液里许多具有氧化作用的酶会造成假阳性结果。(2)菌尿。在泌尿系感染中，大多数革兰阴性菌和某些革兰阳性菌可能释放过氧化物酶活性物质或本身为了代谢的需要，在繁殖过程中，合成触酶、过氧化物酶和超氧化物歧化酶，这些物质和酶在干化学法测定尿红细胞时，都能使试带中的过氧化氢茴香素或过氧化氢稀枯分解出游离氧，可造成假阳性结果。(3)肌红蛋白。肌红蛋白主要存在于心肌和骨骼肌组织中，当心肌或骨骼肌发生严重损伤时，血浆肌红蛋白增高，经肾脏排泄，使尿液肌红蛋白含量增高，可导致假阳性结果，但是用胶体金试纸条则很容易鉴别。胶体金试纸条可将尿液中的红细胞或血红蛋白与试剂中单克隆抗体结合并显色，其敏感度高(5μl/L)、特异性好。(4)标本受到污染。检验标本长时间存放或高温存放，导致检验标本受到污染，容易引起假阳性结果。

5.3　假阴性

即显微镜检查呈阳性，尿液分析仪潜血反应呈阴性，其常见原因有：由于食物或药物使尿液呈碱性时，红细胞溶解破裂，形成褐色颗粒，潜血反应呈阳性，而显微镜检测呈阴性。尿液标本中存在大量的维生素C时，能竞争性夺取反应产生的氧，从而引起假阴性反应。高比重、高蛋白尿样降低了试剂潜血反应的灵敏度，使潜血反应呈假阴性。

5.4　离心对结果的影响

离心沉淀时，如果速度过快，可使有些物质被破坏;但如果速度过慢，当每毫升尿液中的红细胞在5000以下时，沉渣中可能找不到红细胞，容易把隐匿型肾小球肾炎漏掉，因此，如果对检验结果存有怀疑，可用潜血反应证实。

6　讨论

综上所述，尿液标本中红细胞异常敏感，尿液分析仪检测有时可能与显微镜检测结果存在差异，我们要充分考虑影响检测结果各种因素，并结合临床症状进行系统分析，原则上尿液分析仪潜血反应呈阳性结果时，都应以显微镜检测法复检，这是确保尿液检验质量的关键环节，以保证尿液潜血测定结果的准确，为临床诊断提供可靠的依据。

参 考 文 献

[1]赵小琳.尿液潜血两种检验方法的比较[J].中国实用医药,2010,17.

[2]何克强.尿液潜血检验的实验探讨[J].实用医技杂志,2006,17.