浅谈眼科局麻手术时病人的监护

浅谈眼科局麻手术时病人的监护作者：陈华伦    作者单位：133000 吉林延吉，延边大学附属医院手术室    【关键词】  眼科    近期笔者统计了40例眼科局麻手术患者，其中白内障30例，青光眼7例，玻璃体脱离3例。平均年龄51岁。患者入院时，平均血压143/88mmHg，心率70次/min。术前一天血压及心率略有升高。当患者入手术间时，平均血压165/100mmHg，心率96次/min。通过上述指标可以看出，眼科患者多数是老年人，多数合并高血压病、糖尿病、冠心病等疾病。手术是在局麻下进行，没有麻醉医生监护。手术医生忙于手术，这就使我们手术室护士进行生命体征的观察显得尤为重要。现将多年来的体会报告如下。1  手术前的心理护理    （1）术前详细了解病史、相关检查，同时核对手术部位，明确有无手术禁忌，为第2天手术做好充分准备。（2）入病房对患者进行心理护理。眼睛是心灵的窗口，所以患者显得尤为紧张，担心做不好将失去的是什么。而且老年人想的会更多，这就需要手术室护理人员用爱心、耐心去关怀患者，主动与患者交流，以减轻其思想顾虑，并在做好家属工作的同时，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并简要介绍术者的医术情况，使其放松，保持患者身心达到最佳状态。2  手术时生命体征的观察    （1）患者入术间准备时，与患者进行交流，使其放松心情。同时将监测系统连接好，观测其生命体征并记录。并配合手术医生开始手术。（2）手术开始后要严密观察患者生命体征尤其是心电监测，如出现眼心反射［1］，应立即暂停手术，及时提醒手术医生，静脉注射阿托品增强心率，并适当加深吸入氧气，确保呼吸道通畅。（3）术中通过对氧饱和度的监测可发现患者呼吸道是否通畅。如饱和度持续下降，应告知手术医生暂停手术，查明原因后继续进行手术。术中如果血压超过180/100mmHg以上，应提醒手术医生，注意是否是因疼痛引起的或其他原因，进行镇静或安慰，使其血压降低。3  结论    （1）随着医学诊断学技术和显微外科技术的不断发展，也给我们提出了更高要求。因此，这就需要我们不但要有娴熟的操作技能，还要掌握相关学科的知识。在手术时具有敏锐的观察力，细微观察病情变化，判断准确，主动配合，使手术医生信赖，病人放心。（2）手术时因头部被无菌单覆盖，手术医生不能直接靠近面部，因此要注意保持呼吸道通畅，如果出现氧饱和度持续下降，暂停手术，立即吸氧，这就需要我们能及时观察到，并能判断是否缺氧。（3）心率的观察，术中要严密观察心率，尤其是术者在操作牵拉、按压眼球时，会突然出现心率减慢，可达30～40次，如出现上述情况立即提醒手术医生，增强心率，患者心率下降暂停手术。【参考文献】  1 徐启明.临床麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社， 2005，253.