浅前房患者明暗环境条件下房角状态的变化
发表时间：2009-11-18 浏览次数：628次
浅前房患者明暗环境条件下房角状态的变化作者：邹燕红，张宁，刘熙朴 作者单位：清华大学第一附属医院 眼科，北京 100016 【摘要】 目的 观察浅前房患者在不同光照条件下（暗室/明室）前房角状态的变化。方法 研究对象为2007年1月至6月在我院眼科门诊就诊，符合下列条件者：裂隙灯周边前房深度≤1/4角膜厚度，压平眼压正常（≤21 mmHg），眼底视神经无典型青光眼性损害表现。超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）检查采用先暗室后明室的顺序。按常规检查中央前房深度和12、3、6、9点方位的房角结构。结果 共检查患者31例（62眼），其中男性5例，女性26例。中央前房深度：右眼为（1.98±0.21）mm，左眼为（1.95±0.20）mm。房角相贴关闭眼的比例：在暗室检查中，左、右眼均有18眼检出房角关闭（占58.1％）；在明室检查中，右眼检出6眼（占19.3%），左眼检出3眼（占9.7%），双眼均在明室下出现关闭的有2例（占6.5%）；而无论明、暗环境，双眼中至少有一个方位检出房角相贴关闭的有25例（占80.6%）。结论 浅前房患者，应用UBM检查，在暗室状态较明室状态下，房角更多发生相贴关闭。 【关键词】 房角关闭；照明；超声生物显微镜 原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是一种严重的致盲性眼病，也是我国主要的青光眼类型[1]。PACG是房角关闭的结果。造成房角关闭的主要机制有两种：瞳孔阻滞和虹膜根部的肥厚或睫状体前移[2-8]。同时，晶状体厚度随着年龄增加，也是闭角型青光眼发病的重要因素[9]。目前公认，房角关闭的重要危险因素为浅前房、窄房角[10]。但是，一般认为并非所有的浅前房、窄房角眼均会发生房角关闭，实际上仅有一小部分发生闭角型青光眼[11]。超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）能提供眼前节高分辨率的图像，是临床观察房角形态的常用检查手段。本研究应用UBM检查，观察原发性闭角型青光眼的高危人群——浅前房患者，在不同光照条件下的房角状态。1 资料和方法 1.1 临床资料 研究对象为2007年1月至6月在我院眼科门诊就诊的患者。符合下列条件：裂隙灯检查，应用Van Herick法[12]评价周边前房深度≤1/4角膜厚度（corneal thickness，CT）；应用压平眼压计测量眼压在正常范围（≤21 mmHg）；90 D前置镜检查，眼底视神经无典型青光眼性损害表现。 1.2 UBM检查方法 采用天津索维电子有限公司的UBM检查设备（型号：UBM SW-3200 Kinscan），检查采取先暗室后明室的顺序。表麻后，置入眼杯，常规检查中央前房和12、3、6、9点4个方位的房角结构。这里，暗室指除UBM显示屏发出的光以外，室内没有其他光源；明室指同样检查条件下，室内有两盏20 W的日光灯照明。 1.3 观察指标 主要观察浅前房患者中央前房深度和4个方位房角有无相贴关闭。 1.4 统计学方法 中央前房深度的比较采用两样本t检验，而暗室与明室检查房角关闭情况的结果比较采用?字2检验。2 结果 2.1 中央前房深度 纳入研究的患者共31例（62眼），其中男性5例，女性26例，平均年龄为（66.9±9.0）岁。应用暗室UBM检查方法测得中央前房深度，右眼为（1.98±0.21）mm，左眼为（1.95±0.20）mm。 2.2 房角相贴关闭情况 当UBM显示周边虹膜与巩膜突之前的小梁网区域相贴，两者之间缺乏房水的低回声暗区者，我们称为房角相贴关闭（见图1）。这种关闭可以为黏连性关闭，也可以是功能性关闭。暗室状态检查发现更多的房角相贴关闭现象。房角相贴关闭眼的比例：在暗室检查中，左、右眼均为18眼（占58.1％）；在明室检查中，右眼为6眼（占19.3%），左眼为3眼（占9.7%）。经?字2检验，明、暗室不同检查环境下的房角关闭结果差异无统计学意义，见表1。所有明室下关闭的方位，暗室下都是关闭的，而明室下开放的眼有一半在暗室检查中发现存在相贴关闭的方位。无论明、暗环境，双眼中至少有一个方位存在房角相贴关闭的患者有25例（占80.6%），双眼均发现有房角相贴关闭的患者有11例（占35.5%）。在明室下，双眼均存在房角相贴关闭的有2例（占6.5%）。经前房角镜检查证实， 这2例患者的房角存在局部黏连关闭，预行预防性周边激光虹膜打孔术。 2.3 房角关闭与中央前房深度的关系 明室下房角开放的53眼，中央前房深度为（1.99±0.19）mm； 而房角相贴关闭的9眼，中央前房深度为（1.80±0.16）mm，两者差异有统计学意义。但暗室下房角关闭眼与房角开放眼，其中央前房深度差异无统计学意义。明室即发生房角关闭的眼，其中央前房深度与仅在暗室下房角关闭的眼比较有差异。见表2。3 讨论 浅前房是发生原发性闭角型青光眼的危险因素。临床工作中面临的一个难题是如何发现其中哪些人房角会发生关闭，导致青光眼[13]。 有研究者[13]对中央前房深度与PACG患病关系的研究发现，前房深度在2.1~2.3 mm时，PACG患病率为25％；前房深度在1.5~2.1 mm，PACG患病率为53.5％；前房深度<1.5 mm，PACG患病率为100％。因此，中央前房越浅，发生PACG的机会越高。我们的研究同样发现，在明室下房角关闭眼的中央前房深度较其他眼更浅，差异存在统计学意义。但是明室下发生房角关闭的眼中，前房最深的达2.03 mm；而暗室下房角保持开放的眼中，前房最浅的只有1.59 mm。因此，在开放与关闭的眼中，中央前房深度并没有明确的划界，而是有相当大的重叠部分。单纯应用中央前房深度无法预测哪个个体会发生青光眼。 超声生物显微镜采用高频超声技术及水浴检查技术，能在相对无干扰的情况下对眼前段活体结构进行观察，为房角的实时观察提供了一种先进的方法[14-15]。一项房角镜检查与UBM检查的对比研究发现，由于受照明光线及操作时机械干扰的影响，房角镜所观察到的房角状态比自然状态稍宽，特别是判别房角是否为功能性关闭较为困难[16]。 在本研究中，我们尝试将常规在明室中完成的UBM检查，先在暗室下检查，比较不同光照下房角关闭的状况。研究结果证实了我们的预测：在黑暗的环境中，应用UBM检查发现了更多的房角相贴关闭，有至少一个方位房角关闭的患者达到80.6％。而在明室中发现的房角关闭仅占暗室关闭的1/5到1/3。特别有意义的是，明室中关闭的方位在暗室下都是关闭的，这提示我们，暗室是发生房角关闭的重要环境因素。目前房角关闭诊断的金标准仍是前房角镜检查。暗室UBM检查发现的房角相贴关闭，与房角镜检查的相关性是怎样的？这些仅在暗室下发生房角关闭的患者预后又如何？这是我们要继续关注研究的课题。【参考文献】 [1] Foster PJ， Johnson GJ. Glaucoma in China：how big is the problem?[J]. Br J Ophthalmol，2001，85(11)：1277-1282. [2] Mapstone R. The syndrome of closed-angle glaucoma[J]. Br J Ophthalmol，1976，60（2）：120-123. [3] 王宁利，欧阳洁，周文炳，等. 中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J]. 中华眼科杂志，2000，36(1)：46-51. [4] 周文炳，王宁利，赖铭莹，等. 我国原发性闭角型青光眼的研究进展[J]. 中华眼科杂志，2000，36(6)：475-478. [5] 刘坤，严正，杨桦，等. 两类青光眼眼前节结构在超声生物显微镜下的表现[J]. 中国实用眼科杂志，2000，18(8)：501-502. [6] 孙兴怀，嵇训传，郑应昭，等. 原发性慢性闭角型青光眼临床规律探讨[J]. 中华眼科杂志，1993，29(2)：76-82. [7] 王涛，刘磊，李志辉，等. 应用超声生物显微镜探讨原发性闭角型青光眼的发病机制[J]. 中华眼科杂志，1998，34(5)：365-368. [8] 王宁利，周文炳，叶天才，等. 原发性闭角型青光眼的临床研究[J]. 中华眼科杂志，1995，31(2)：133-141. [9] 葛坚，郭彦，刘奕志，等. 超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J]. 中华眼科杂志，2001，37(5)：355－358. [10] Foster PJ. The epidemiology of primary angle closure and associated glaucomatous optic neuropathy[J]. Semin Ophthalmol，2002，17（2）：50-58. [11] 叶天才，于强，彭寿雄，等. 原发性闭角型青光眼易患者六年随访研究[J]. 中华眼科杂志，1998，34(3)：167-169. [12] Van Herick W， Shaffer RN， Schwartz A. Estimation of width of angle of anterior chamber. Incidence and significance of the narrow angle[J]. Am J Ophthalmol，1969，68(4)：626-629. [13] Wang N， Zhou W， Ye T， et al. Studies of primary angle closure glaucoma in China[J]. Yan Ke Xue Bao，1997，13(3)：120-124. [14] Pavlin CJ， Foster FS. Ultrasound biomicroscopy of the eye[M]. New York：Spinger，1995：30-35. [15] Pavlin CJ， Haeasiewiez K， Sherar MD， et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy[J]. Ophthalmology，1991，98(3)：287-295. [16] 王宁利，叶天才，赖铭莹，等. 应用超声生物显微镜与房角镜检查眼前房角结果的比较[J]. 中华眼科杂志，1999，35（3）：174-178.
