左眼巩膜巨大葡萄肿致眼球摘除1例

作者：闫小琳，杨秀丽    作者单位：710054）中国陕西省西安市，解放军323医院眼科 【关键词】  左眼巩膜 大葡萄肿

        0引言 　　巩膜葡萄肿是指由于巩膜的先天异常或病理性损害，巩膜连同相应部位的葡萄膜一起向外膨出，状如葡萄的紫黑色隆起[1]。患者多以眼球突出或眼球胀痛就诊于眼科，现报告1例如下。　1病例报告 　　患者刘某，女，41岁，以“左眼失明伴疼痛两年”之主诉于20090309入院。患者左眼因青光眼致失明两年，近20d左眼胀痛伴同侧头痛症状加重，口服止痛药效果不佳。入院查体：血压：140/90mmHg，心肺腹无异常，高血压病史10a。心电图提示：（1）窦性心率81次/min。（2）心电图不正常。眼科检查：视力：右4.9，左黑矇，眼压：右14mmHg，左49mmHg。左眼睑裂闭合不全，眼球突出度为右眼16 mm，左眼29 mm，左眼向正前方突出，球结膜混合充血，角膜呈大泡样改变，前房隐约可见清亮，瞳孔圆形，直径约5mm，对光反射消失，晶状体及眼底结构窥视不清。右眼检查无异常。诊断：（1）巩膜葡萄肿（左）；（2）原发性闭角型青光眼（左，绝对期）；（3）高血压（3级）。于20090311局部麻醉下行左眼球摘除术，术后1wk植入义眼片。病理诊断：巩膜葡萄肿（左）。　2讨论 　　巩膜葡萄肿按发病部位可分为部分角巩膜葡萄肿和全部角巩膜葡萄肿。部分角巩膜葡萄肿多由于继发性青光眼、角巩膜炎或肿瘤所致，全部者常由于先天性青光眼所致。前者临床比较多见于青光眼绝对期。该病例是1例典型原发性青光眼所致角巩膜葡萄肿，术中可见沿赤道部数个单独褐色隆起，使整个眼球外观呈桑椹状。因患者曾有高血压脑梗病史，发病过程中出现左眼胀痛及头痛，但因在脑梗治疗过程忽视了眼科情况，待全身情况稳定，左眼出现无法耐受症状时已继发形成罕见巨大角巩膜葡萄肿，失去早期治疗时机。此次就诊该患眼已完全丧失视力，睑裂闭合不全且眼球胀痛无法忍受，并有眼球破裂危险，故实施眼球摘除术是必然治疗手段。

【参考文献】  1李凤鸣.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社 1996:15351536