左眼睫状体原发性基底细胞癌1例

作者：王庆强,王桂梅,贾新国,王俊恩    作者单位：(257000)中国山东省东营市,胜利油田中心医院眼科

【关键词】  左眼 睫状体 原发性基底细胞癌

　　1病例报告    　　患者，男，70岁。因“左眼红、疼痛2mo，伴视物模糊1mo”于我院就诊。眼科查体：VOD：0.8，VOS：0.251，矫正不提高。左眼结膜充血，角膜光滑、透明，角膜后羊脂状KP（++），房水混浊，房闪（++），10∶00～1∶00方位虹膜呈灰白色隆起，表面凸凹不平，新生血管长入，虹膜表面可见粗大新生血管，虹膜后粘连，瞳孔呈横椭圆形，直径约2mm×4mm，对光反射（），晶状体混浊，眼底窥不进，指测眼压T+1。辅助检查：（1）：左眼UBM：示左眼睫状体实性占位(图1)。（2）：左眼部彩超：左眼晶状体旁可见5.1mm×7.9mm×6.1mm低回声实性占位病变，边界欠清，内部回声不均匀，可探及血流信号(图2)。临床诊断：（1）左眼睫状体肿物；（2）左眼并发性白内障；（3）左眼继发性青光眼；（4）左眼虹膜睫状体炎。病理所见：（1）大体肉眼所见：与睫状体部位可见一灰白色肿物，形状不规则，大小约0.8cm×0.6cm×0.5cm，肿瘤与周围组织无明显侵袭。（2）光镜所见：HE切片可见瘤组织细胞较小，呈巢状，排列中心有坏死。瘤细胞核呈类圆形，染色深，瘤组织周边有栅栏状排列（图3）。（3）免疫组化结果CK:()；S100：()；NSE：（）；MelenA：（）；GFAP：（）；P63：（），病理诊断：左眼睫状体原发性基底细胞癌伴坏死。

　　2讨论    　　睫状体肿瘤发病率较低, 睫状体位置隐蔽不易观察, 又因睫状体肿瘤早期可无任何特异临床表现，对其位置肿瘤很难早期发现[1]。睫状体肿瘤可向前、向后、向玻璃体腔及巩膜生长, 睫状体肿瘤侵及范围不同、其临床表现可不同。睫状体肿瘤可导致青光眼、葡萄膜炎、晶状体不同程度移位、屈光度改变、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑水肿等临床表现。睫状体肿瘤对悬韧带影响导致晶状体屈光改变；及直接推挤导致晶状体移位、脱位；肿瘤向脉络膜发展导致黄斑水肿、视网膜脱离；玻璃体积血；继发性青光眼等都导致视力严重下降、甚至失明。葡萄膜炎亦对视力造成重大影响。睫状体肿瘤的病理类型以神经上皮来源及神经源性肿瘤占最多，其次是睫状体恶性黑色素瘤、睫状体黑色素细胞瘤及肉芽肿性炎性病变[2]。眼部的基底细胞癌最常发生于眼睑皮肤或眼睑累及结膜，发生于眼内特别是睫状体的基底细胞癌极为罕见，加之上述多种肿瘤外表现，更易被误诊或漏诊。UBM有利于睫状体肿瘤的早期诊断,是确定病变大小、部位及与周围组织关系的重要工具。因此，对于这类患者一方面要进行仔细房角及三面镜、间接眼底镜眼底检查, 同时使用UBM 检查排除睫状体肿瘤。争取做到早发现、早诊断、早治疗，以挽救患者的视力，提高其生活质量。

　　图1左眼UBM检查睫状体实性占位。（略）

　　图2左眼部彩超：晶状体旁可见5.1mm×7.9mm×6.1mm低回声实性占位病变，边界欠清，内部回声不均匀，可探及血流信号。（略）

　　图3光镜所见：HE切片可见瘤组织细胞较小，呈巢状，排列中心有坏死。瘤细胞核呈类圆形，染色深，瘤组织周边有栅栏状排列。（略）

【参考文献】  　　1倪卓.眼的病理解剖基础与临床.上海: 上海科技普及出版社 2002:200214

　　2李彬，孙宪丽，郑邦和,等.52 例睫状体占位性病变的组织来源、临床特征及组织病理学分析.中华眼科杂志2000；36（4）：250254