高压黄油眼外伤致失明1例

作者：蒋超然    作者单位：（530021）中国广西壮族自治区南宁市，广西医科大学第一附属医院眼科 　　【关键词】  高压黄油眼 外伤致失明

　　1病例报告

　　患者，男，21岁。因“高压黄油击伤左眼后视物不见1d入院”，查体: Vod1.0，Vos无光感，左眼睑高度肿胀，上睑内眦部见有不规则伤口，眼球突出，结膜高度水肿，角膜水肿，前房深浅正常，晶状体透明，玻璃体混浊，眼底窥不进。眼眶CT检查提示：左眼眶内侧壁骨折，眼球壁毛糙，眼内不均性密度增高，眶内结构紊乱，筛窦及上颌窦内密度增高。血常规、肝肾功能、心电图等未见明显异常。入院后急诊行清创缝合术，术中见左眼内直肌离断，于眼球壁上见内直肌残端，眼球壁尚完整，眼眶内见分散之黄色油状物质，眶内侧壁可触及骨折，于显微镜下仔细清理油状物质并寻找内直肌另一断端。共计取出3.5mm×3.0mm×0.3mm大小黄油，未能寻到内直肌断端,遂将巩膜上直肌断端缝合固定于鼻侧的眶筋膜上。术后给予抗炎、抗感染治疗。出院时左眼无光感，眼睑、结膜水肿消退，玻璃体清亮，眼底见视网膜广泛脱离，视网膜僵硬并呈现黄色外观。

　　2讨论

　　高压黄油为黄油枪射出，其压力高，速度快，尽管它是一种半固体物质，黄油外伤对眼部的损伤严重，常造成视功能的完全丧失，因此对高压黄油引起外伤的患者应引起我们的高度重视。黄油是分散于液体润滑剂中所组成的一种固体或半固体产品，为稠厚的油脂状半固体。主要由矿物油（或合成润滑油）和稠化剂调制而成。根据稠化剂可分为皂基脂和非皂基脂两类。皂基脂的稠化剂常用锂、钠、钙、铝、锌等金属皂，也用钾、钡、铅、锰等金属皂。非皂基脂的稠化剂用石墨、炭黑、石棉。根据用途可分为通用润滑脂和专用润滑脂两种，前者用于一般机械零件，后者用于拖拉机、铁道机车、船舶机械、石油钻井机械、阀门等。用于机械的摩擦部分，起润滑和密封作用。用于金属表面，起填充空隙和防锈作用。温度对于润滑脂的流动性具有很大影响，温度升高，润滑脂变软，从而使进入眶内的黄油不存在固定的形态，且密度和眶内软组织相近，所以在X线片及CT中不如其他异物显影明确。由此导致眶内黄油滞留容易漏诊。因为其中稠化剂含有金属或者其他物质，而且其具有脂溶性的特点，容易渗透至眼内，由此我们推断残留的黄油可以引起继发的眼部损害。胡东燕等[1]曾报道眶内黄油继发青光眼1例。在本病例中，我们发现治疗后眼睑及结膜水肿消退缓慢，且视网膜僵硬并呈现黄色外观，考虑系残留的黄油引起继发的眼部损害。所以，术中应尽可能的取尽黄油，但是无论如何努力都难以达到100%取尽，如何控制黄油的继发性损害也应成为我们需要研究的课题。

　　【参考文献】　　1胡东燕，王秀娟.眼眶内黄油异物继发青光眼.眼外伤职业病杂志 2001；23（6）：640