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    《眼科学》

    后发性白内障Nd∶YAG激光治疗术后致黄斑裂孔1例

    发表时间：2010-03-08  浏览次数：669次

    作者：李娟娟，黎铧，胡竹林    作者单位：650021）中国云南省昆明市，云南省红十字会医院眼科 　　【关键词】  后发性白内障Nd∶YAG激光 黄斑裂

    　　0引言

    　　Nd∶YAG激光是一项简易有效的后发性白内障治疗手段，人们对于其各类并发症也有了系统的认识和研究。但Nd∶YAG激光治疗后发性白内障导致黄斑裂孔这一并发症临床十分罕见，现将我院Nd∶YAG激光治疗后发性白内障导致黄斑裂孔1例报告如下

    　　1病例报告

    　　患者，女，65岁，既往史及家族史无特殊。因“右眼老年性白内障”200809于我院行“右眼白内障超声乳化＋人工晶状体植入术”。术中未出现后囊膜破损等并发症，术后视力由0.02恢复至0.5，眼前后段检查、眼压检查均正常予出院。术后2wk，患者复诊诉视力下降，查体见右眼视力：0.3，后囊膜增厚混浊，诊断“右眼后发性白内障”，门诊行右眼Nd∶YAG激光后囊击孔术（激光能量1.2mJ/脉冲、爆破点数15点，后囊孔3mm）。术后1wk，患者诉视力骤降，眼前固定黑影。右眼视力：0.08，矫正无提高。行眼底检查见黄斑区裂孔，裂隙灯光带断裂。Amsler表检查视野中央见一直径1cm的绝对暗点。光相干断层扫描（OCT）检查证实黄斑区圆形裂孔形成，大小>350μm，裂孔周围囊样水肿，见玻璃体后界膜及盖膜反射（Gass Ⅳ期），未伴有神经上皮的脱离及视网膜下液的存积。患者拒绝手术治疗，随访5mo至今，视力及黄斑孔无明显变化。

    　　2讨论    　　Nd∶YAG激光治疗后发性白内障后可导致玻璃体前界膜破损、黄斑水肿、视网膜脱离等眼底并发症，对于以上并发症，已有较为系统的研究报告。而Nd∶YAG后发性白内障治疗术后致黄斑裂孔的形成鲜见报道，且对患者的视功能损害相对其他并发症而言更为严重。我们查阅相关文献，总结如下：（1）关于Nd∶YAG激光治疗后发性白内障致黄斑裂孔形成的时间：Winslow等[1]报道2例黄斑裂孔的形成时间为激光治疗后1，3mo，Chaudhary等[2]报告1例为激光术后2wk，其余报道时间为10d～1mo不等。大多报道时间都为激光治疗后早期。（2）关于黄斑裂孔形成的机制：目前多数观点认为白内障术后玻璃体内透明质酸的含量下降，玻璃体液化形成或加重，Nd∶YAG激光造成瞬时声变，这一变化使得液化的玻璃体变得更加不稳定，出现前移位等改变，导致了对黄斑区视网膜切线方向的牵引作用，从而形成黄斑裂孔[2]，这种流体力学的改变已得到动物实验的证实[3]。此外我们认为Nd∶YAG激光术后黄斑囊样水肿、术后眼压波动增加了内界膜的张力等也可能是造成黄斑裂孔的原因。多数学者认为Nd∶YAG治疗后发性白内障时激光能量相对较低、爆破位置远离黄斑区，因此能直接引起激光对黄斑区损伤的可能性极小[4]。（3）关于黄斑裂孔形成的危险因素：Sakimoto等[5]报道了2例高度近视的患者，在接受Nd∶YAG激光治疗后1wk内出现急性的黄斑裂孔并视网膜脱离。GarciaArumi等[6]报道2例黄斑裂孔的患者，曾接受手术使黄斑裂孔闭合并恢复视力，Nd∶YAG激光治疗后黄斑裂孔再次形成。因此对于高度近视眼，曾发生过黄斑裂孔的患者均属于高危人群。此外后囊孔过大、玻璃体前界膜破损等也可能是黄斑裂孔形成的危险因素。（4）关于患者的治疗：多数学者认为Nd∶YAG激光所致黄斑裂孔的治疗，采用“经睫状体平坦部三通道玻璃体切割＋内界膜剥除术”能有效提高黄斑孔的闭合率并改善患者的视功能[7]。（5）关于患者的预后：Douglas等[8]曾报道1例Nd∶YAG激光损伤致黄斑裂孔自发愈合，患者视功能改善。也有报道称黄斑裂孔可能维持稳定或逐渐扩大。多数观点认为患者的预后与黄斑孔的大小、是否伴有进行性视网膜萎缩、视网膜下液吸收、黄斑孔周围牵拉因素是否解除、光感受器细胞能否重组等因素密切相关。而临床观察到此类患者的视力和视野均受到严重损害。

    【参考文献】　　1 Winslow RL, Taylor BC. Retinal complications following YAG laser capsulotomy. Ophthalmology 1985;102:17021705

    　　2 Chaudhary R, Sheidow T, Gonder G. Macular hole following YAG capsulotomy. Br J Ophthalmol 1999;83:753

    　　3 Lerman S, Thrasher B, Morgan M. Vitreous changes after neodymium:YAG laser irradiation of the posterior lens capsule or midvitreous. Am J Ophthalmol 1984;97:470475

    　　4 Blacharski PA, Newsome DA. Bilateral macular holes after Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Am J Ophthalmol 1988;105:417418

    　　5 Sakimoto S, Saito Y. Acute macular hole and retinal detachment in highly myopic eyes after neodymium:YAG laser capsulotomy. J Cataract Refract Surg 2008;34(9):15921594

    　　6 GarciaArumi J, Palau MM, Espax AB, et al. Reopening of 2 macular holes after neodymium:YAG capsulotomy. J Cataract Refract Surg 2006；32(2):363366

    　　7 Potthfer S, Foerster MH. Vitrectomy and autologous thrombocyte adhesion of an accidental macular hole caused by Nd:YAG laser. Br J Ophthalmol 1997;81(9):803804

    　　8 Douglas K, Declan W. Spontaneous closure of a macular hole secondary to an accidental laser injury. Br J Ophthalmol 2000;84:1075