304例眼科会诊病人临床分析

　　作者：刘雪清， 侯加加， 张金莎， 朱英， 古丽努尔·托肯， 格尔勒 作者单位：新疆医科大学第二附属医院眼科， 新疆乌鲁木齐830028

　　【关键词】 眼科 会诊 病人 临床分析

　　眼是人身体的一部分，许多眼病是由全身疾病引起的，眼部疾病与全身疾病密切相关。同时，一些住院患者也会患各种与全身疾病无关的眼病。因此，会诊在综合性医院是必不可少的。本文对我院2004～2005年在眼科会诊的304例住院患者进行了临床分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　对本院2004～2005年在眼科会诊的304例住院患者进行调查。查阅性别、年龄、民族、入院科别、原发病(仅统计入院科室的第一诊断)、会诊记录、病程记录及治疗情况等。会诊患者304例共607只眼(义眼1只除外)，按所患眼病的眼数进行统计，如患者1眼患多种眼病，则多种眼病全部予以统计。

　　2结果

　　2.1一般情况患者304例中，男性151例占49.7%，女性153例占50.3%;汉族243例占79.9%，少数民族61例占20.1%;年龄0～9岁13例占4.3%，10～19岁9例占3%，20～29岁46例占15.1%，30～39岁51例占16.8%，40～49岁43例占14.1%，50岁以上142例占46.7%。

　　2.2入院科别患者304例的入院科室分别为内科152例占50%，外科89例占29.3%，妇产科32例占10.5%，儿科9例占3%，耳鼻喉科19例占6.2%，口腔科3例占1%。

　　2.3原发病诊断名称按原发病诊断例数的多少进行排序，前5位为:糖尿病45例占14.8%，高血压31例占10.2%，妊高征26例占8.6%，脑震荡12例占3.9%，脑梗塞10例占3.3%。其它依次还有冠心病、烧伤、脑动脉硬化、甲亢等共108种疾病，其中97例有1个以上诊断。

　　2.4眼科诊断名称按所患眼病眼数的多少，将全部会诊患者的眼病进行排序，其中正常58眼占9.5%，位于前5位的眼病为视网膜动脉硬化161眼占26.5%，白内障107眼占17.6%，屈光不正95眼占15.6%，结膜炎79眼占13%，糖尿病视网膜病变24眼占3.9%。其它依次还有黄斑病变、球结膜下出血、视网膜震荡、眼热烧伤、翼状胬肉等共46种眼病，其中127只眼有1个以上诊断。各科患者眼病排序分别为：内科：视网膜动脉硬化，白内障，结膜炎，糖尿病视网膜病变，屈光不正等;外科：眼睑挫伤，球结膜下出血，角膜异物，视网膜震荡，屈光不正等;妇产科：正常，屈光不正，结膜炎，妊娠高血压视网膜病变;儿科：结膜炎，屈光不正，SJ综合征，角膜软化症;耳鼻喉科：眼睑挫伤，球结膜下出血，结膜炎，屈光不正，视网膜震荡等;口腔科：眼睑挫伤，球结膜下出血，结膜炎。

　　3典型病例

　　3.1患者女性，70岁，以胆囊炎、胆囊结石收入普外科。经术前检查及支持治疗，在全麻下行胆囊切除术。术后第4天出现左眼胀痛伴同侧头痛，急请眼科会诊，查：右眼视力未查(卧床)，左眼光感，左眼球结膜中度混合性充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔中等散大，直径5 mm，对光反射消失，眼底窥不清，指触眼压右Tn，左T+3，诊断为急性闭角型青光眼，左眼急性发作期。给予20%甘露醇注射液静滴、1%毛果芸香碱眼液点眼等降眼压治疗后，眼压恢复正常。

　　3.2患者女性，41岁，以急性化脓性阑尾炎收入普外科。行阑尾切除术，术后局部引流、抗感染治疗。术后第5天出现右眼视物模糊，眼前有黑影，请眼科会诊，查：右眼视力0.3，左眼1.5，眼底右眼颞上支静脉可见羽毛状出血，周围视网膜轻微水肿、渗出，静脉隐没，黄斑部小出血斑，诊断为视网膜分支静脉阻塞。经复方丹参等改善微循环、活血化瘀治疗后愈。

　　3.3患儿男性，47 d，以“抽搐原因待查”收入儿科。经检查确诊为维生素D缺乏性手足抽搐症，营养性混合性贫血。因发现患儿双眼角膜混浊于次日请眼科会诊。查：双眼球结膜轻度混合性充血，角膜近中央圆形混浊、隆起，左眼前房颞侧可见黄白色积脓，瞳孔窥不清，诊断为双眼角膜软化症(软化期)合并感染。给予散瞳、维生素AD滴剂滴眼补充维生素A等治疗。因家长要求出院而失访。

　　4讨论

　　本组住院患者行眼科会诊的304例所涉及的科室非常广泛，基本覆盖到各个临床科室，内科患者占一半，其次为外科及妇产科。主要的会诊病例依次为糖尿病、高血压、妊高征等，这些病例的会诊请求绝大部分以检查患者的眼底情况为目的，因为眼底血管是全身唯一可直接观察到的血管，对许多全身血管性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等患者的病情评价和临床诊断有着重要的参考价值。从会诊病人的年龄趋势来看，以老年人居多，50岁以上老人所占比例达46.7%，此结果与会诊病例以糖尿病及高血压患者为主相符，原因在于这两种病均在老年人群中高发。而且一些老年人同时患有冠心病、脑梗塞等多种疾病，故眼部并发症较多，以视网膜动脉硬化及白内障的患病率最高，共占44.1%，糖尿病视网膜病变(DR)列第5位。高血压是最常见的心血管疾病，可引起视网膜动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血等病变。而眼部血管是人体唯一能用肉眼观察到的血管，通过它可了解和判断全身血液系统的状态，对高血压分级也有重要的意义。糖尿病是眼科会诊最多的病种，由于糖尿病的眼部并发症较多，包括DR、白内障、虹膜睫状体炎等，特别是DR可使患者视力严重受损甚至失明。因而对糖尿病患者进行眼底检查是内科的常规检查之一，通过了解其视网膜病变的情况，不仅有助于判断全身病情的轻重程度，指导临床治疗，还可同时治疗DR。本组患糖尿病的52例(其中7例为次要诊断)中，有24眼诊断为DR(其中1眼为增殖型)，经行荧光造影后，对部分患者做了视网膜光凝。外科的会诊患者为89例，占29.3%，仅次于内科。而在基层医院中，眼科会诊以外科来源最多[1]，这种差异主要来自不同级别医院就诊患者结构的不同。外科的患者以外伤多见，尤其是头部外伤时，经常合并眼部损伤，多为眼睑挫伤、球结膜下出血、角膜异物等，但也有眼内出血、穿通伤、视神经损伤等严重病变。因而眼科会诊对于及早发现眼部外伤情况，最大程度挽救患者视力都有非常重要的作用。除外伤外，神经外科请眼科会诊也包括一些脑瘤患者(以垂体瘤居多)，因其可压迫视路而造成患者视力、视野及眼底的改变。本组7例脑瘤患者中，4例均有视野的改变，其中1例为眼科门诊检查怀疑垂体瘤，行CT检查确诊后入院手术治疗，术后视野较前恢复。例1的胆结石术后发生急性闭角型青光眼考虑与术前使用解痉药物有关。因而外科患者术前应注意询问有无青光眼病史，术后如患者有眼部不适应及早会诊，以避免可能造成的视力损害。例2考虑为体内深部脓肿脓栓脱落阻塞视网膜静脉所致。妇产科会诊的患者以妊高征居多。因患者血压增高可造成视网膜动脉痉挛、狭窄，视网膜水肿、出血、渗出甚至脱离等病变，导致患者视力下降。眼科会诊结果也可在某种程度上指导该科医生做出是否终止妊娠的处理。本组中有1例患者因未进行产前检查，妊高征重，在终止妊娠后仍发生了视网膜中央动脉痉挛，视力急剧下降，经会诊给予吸氧、扩血管等及时治疗后，视力渐恢复。儿科会诊患者所患眼病多为屈光不正及结膜炎，与全身疾病关系不大。本组中有2例新生儿，因脓性分泌物多转入我科，行分泌物培养后确诊为淋菌性结膜炎，及时治疗后痊愈。当然，也有一些与全身疾病相关的病例。如本组中有1例SJ综合征，除累及其它系统外，眼部症状也很典型。还有例3的角膜软化症，考虑为营养不良、维生素A缺乏所致，在如今已非常少见，可惜患儿就诊较晚，家长治疗不积极而失访。在面部，五官彼此相毗邻，病变可相互影响，如炎症、外伤、肿瘤等。鼻窦与眶之间仅隔薄骨板，且有血管相交通，一些急性感染如鼻窦炎、牙髓炎等可扩散引起眶蜂窝织炎、眶脓肿等眼部并发症。面部外伤亦常引起面部骨折，累及眶壁，但合并眼部损伤多为暂时性，严重损伤较少[2]。偶尔也可见到医源性损伤，如本组有1例在鼻息肉手术中穿破筛骨纸板，导致眼球轻度突出，急请眼科会诊考虑为球后出血，对症处理后很快消退。眼是人体不可分割的组成部分，眼部检查除了可以对眼的局部病变进行诊治外，在许多全身疾病及不同系统疾病的诊断和治疗中亦发挥着独特的作用，因而眼科会诊在综合性医院具有重要的临床意义。作为一名眼科医生，应了解各种全身疾病可能导致的眼部并发症，及时明确诊断并指导他科进行治疗，必要时转科;而作为非眼科专业的医生，应了解本专业疾病可能导致的眼部并发症及一些眼病的症状、体征，早日请眼科会诊，这样不仅有利于全身病的诊治，也能有效地保护患者的视功能，提高患者的生活质量，为患者的全身健康服务。

　　【参考文献】

　　[1]肖吉文.眼科会诊286例统计分析[J].临床眼科杂志,2002,10 (2):179180.

　　[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:35163518.