睑板前轮匝肌缩短术治疗老年性睑内翻Hotz法术后复发26例

　　作者：彭家民,周红,郭素萍　　作者单位：563000 贵州遵义，贵州航天医院眼科

　　【摘要】 目的 探讨复发性老年性睑内翻的手术方式选择及手术效果观察。方法 对26例老年性睑内翻施行Hotz法术后复发病例进行睑板前轮匝肌缩短，拉紧矫正。观察老年性睑内翻情况1年。结果 26例26眼无一例复发。结论 下睑内翻施行睑板前轮匝肌缩短拉紧术是简单、易操作、疗效满意的手术方式。

　　【关键词】 轮匝肌;缩短;老年性睑内翻;复发

　　老年性睑内翻是老年人常见的多发性眼病，因刺激症状重，病人难忍受，治疗以手术矫正为主要手段，手术方式各异。2000年1月~2006年12月我院门诊收治老年性睑内翻Hotz法术后复发病例26例(26眼)，均施行睑板前轮匝肌缩短术，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组26例(26眼)老年性睑内翻Hotz法术后复发，年龄61~72岁，平均65岁。其中男15例(57.7%)，女11例(42.3%)，复发时间6个月~1年8例，1年以上18例。

　　1.2 手术方法 用2%利多卡因5 ml+3滴肾上腺素混合液行下睑局部浸润麻醉，沿下睑外侧1/3处距睑缘2~3 mm行平行于睑缘的全层皮肤切口，长约5 mm，分离皮下组织游离睑板前轮匝肌，横向缩短约4 mm，褥式缝合轮匝肌，间段缝合皮肤，常规包眼，术后抗生素口服3天，7天拆线。

　　2 结果

　　睑缘位置矫正满意，睑缘略外翻。随诊1年睑缘位置正常，无内翻，无一例复发。

　　3 讨论

　　睑内翻是眼科的常见病、多发病，严重的睑内翻会引起角膜损伤，感染及角膜瘢痕形成，导致失明。一旦确诊。尽早手术矫正，避免引起角膜损伤。睑内翻可分为先天性睑内翻、瘢痕性睑内翻和痉挛性睑内翻[1]。瘢痕性睑内翻是由于结膜或睑板的瘢痕收缩、睑缘向内卷转所致。为沙眼常见的后遗症之一，亦可发生于化学性烧伤或结膜天疱疮等疾病所遗留的瘢痕收缩。矫正瘢痕性睑内翻的原则是[2]：消除瘢痕中心的牵引力;整复睑板形状;恢复睑缘位置。瘢痕性睑内翻的矫正术，以Hotz法是常见的手术方式，效果良好。而老年性睑内翻属慢性痉挛性睑内翻，多发生于下睑。其原因为[2]：(1)老年人睑皮肤萎缩松弛，弹性与张力减弱，下睑睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上缘倒向于内，因而形成内翻。(2)当眼轮匝肌收缩时产生两种力量，其一是上、下睑缘互相接近，其二是迫使眼睑紧贴眼球。老年人眼睑组织萎缩松弛，肌肉纤维束向上卷缩，积聚于睑缘，故收缩时所产生的力量也集中于睑缘一处。这样就将睑缘推逼向内而成内翻。(3)睑缘内转，睫毛倒刺角膜，引起眼轮匝肌的反射性痉挛，而又增加了内翻的程度。因此矫正老年性睑内翻以增强眼睑皮肤层的组织张力，而又维持下睑板下缘紧贴眼球不向外倾为原则。但在临床上往往会用Hotz法矫正老年性睑内翻，从手术设计上已违背了上述原则，欠考虑。虽然通过切除一条眼轮匝肌纤维和部分睑板组织，增加了睑缘向外翻的力量。但就轮匝肌的两种力量并未得到改善，相反切除一条轮匝肌有加重轮匝肌纤维束向上卷的倾向，虽然睑内翻暂时得到矫正，但复发不可避免。因此，行轮匝肌加强(轮匝肌缩短、拉紧)，使轮匝肌的两种力量都得到了加强，从而使内翻得到矫正，避免了复发。对26例下睑内翻Hotz法术后复发施行轮匝肌加强，轮匝肌缩短，拉紧，术后取得满意的疗效。

　　【参考文献】

　　1 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2006，59.

　　2 宋琛.手术学全集•眼科卷.北京：人民军医出版社，1996，65-69.