角膜板层剥离瓣下烧灼术治疗大泡性角膜病变

　　作者：陈烨,姜丽　　作者单位：133700 吉林敦化,敦化市医院眼科

　　【关键词】 角膜板层剥离瓣下烧灼术 大泡性角膜病变

　　白内障术后发生持续性角膜水肿即大疱性角膜病变，是白内障术后比较严重的并发症，根本原因是角膜内皮受损失代偿。超声乳化术、现代囊外术、非超小术、针吸术都可以发生。引起角膜疱性病变的原因很多，如术前已出现角膜内皮病变或细胞密度低下;术中过度损伤角膜内皮;不良眼内灌注液;玻璃体、虹膜或晶体囊膜粘连于手术切口;术中使用高浓度的乙酰胆碱、肾上腺素所致的化学损伤;患者年迈等。一旦发生大疱性角膜病变，除影响视力外，尚出现患眼疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状[1]。我科近3年共收治了大疱性角膜病变患者8例，采用角膜板层剥离瓣下烧灼术，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组8例8眼，男5眼，女3眼，超声乳化白内障2眼，现代囊外白内障2眼，非超小白内障2眼，外伤性白内障2眼(角膜有创口)。70～80岁5眼，60岁1眼，45～46岁2眼。

　　1.2 致病原因 老年性白内障5眼，并发性白内障1眼，外伤性白内障2眼。

　　1.3 手术方法[2] (1)常规消毒铺巾，2%利多卡因加0.5%布比卡因麻醉球后及球周，开睑器开睑，上下直肌缝线固定眼球。(2)角膜环钻刀板层切开角膜，从12点钟剥离至6点(6点钟附近常蒂相连)。(3)大头针加热后在角膜基质层均匀烧灼，达角膜边缘。(4)结节缝合角膜瓣。

　　1.4 术后用药 每天用庆大霉素冲冼结膜囊，贝复舒、泰利必妥点眼，必要时短时间全身应用抗生素。

　　2 结果

　　8例患者分别于手术后2～3个月拆除角膜缝线，角膜水肿消退，角膜刺激症状消失，恢复部分视力。

　　3 讨论

　　如上所述，白内障术后发生角膜持续性水肿，即大疱性角膜病变，原因复杂，机制是角膜内皮受损后失代偿，丧失水泵功能，房水渗入角膜基质及上皮层，引起大疱性角膜病变，损害往往是不可逆的。患者剧烈眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。角膜起疱时，症状加重，水疱破裂后，症状减轻，病变周期出现，异常痛苦。术中避免任何对角膜内皮的机械性或化学性损伤，使用Healon等黏弹性物质保护角膜内皮，可有效防止此种病变发生，有条件时应做内皮细胞检查以评估代偿能力。药物治疗包括高渗点眼剂50%葡萄糖点眼，角膜保护剂金因舒点眼，也可试用戴亲水软性角膜接触镜，以上方法不能奏效时，采用手术治疗。穿透性角膜移植术对治疗大疱性角膜病变有效，但手术复杂，术后抗排斥反应时间长，患者往往难以接受。角膜板层剥离瓣下烧灼术，在角膜基质层形成薄薄的瘢痕，形成屏障，有效防止房水渗入角膜基质及上皮层，从而达到治疗效果。手术时间短，术后痛苦轻，对于药物治疗无效，不便于或不接受穿透性角膜移植的患者，可采用此种手术方法治疗。术中严格无菌操作，术后预防角膜感染非常重要。术后忌用激素，因为激素抑制瘢痕形成，影响手术效果。最后强调一点，术前向患者充分说明情况，此种手术可有效消除角膜刺激症状，并非完全性复明手术。

　　【参考文献】

　　1 李凤鸣，李子良，胡铮，等.眼科全书(中篇).北京：人民卫生出版社，1996，1670.

　　2 李绍珍，陈家祺，吴中耀，等.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1999,368.