眼球穿通伤79例临床分析

　　作者：李卫英 孙妍 平俐 作者单位：内蒙古医学院第三附属医院眼科，内蒙古 包头 014010

　　【关键词】 眼球穿通伤

　　眼球穿通伤是眼科常见的致盲眼病[1]，及时正确的处理能修复眼球，使穿孔破裂的眼球恢复外形并减少盲目的发生，现将我科2002年4月至2007年6月收治的79例眼球穿通伤修复救治结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 治疗各类眼球穿通伤79例83眼。男71例75眼，女8例8眼，男∶女为8.9∶1;右眼35例，左眼40例，双眼4例;年龄最小5岁，最大76岁，以18～45岁青壮年最多，共48例，占60.76%，45岁以上者24例，占30.38%，17岁以下者7例，占8.86%;6小时以内就诊者74例，最短30分钟，最长72小时;穿通伤口长度≤2mm者6眼，3～10mm者62眼，大于11mm者15眼;角巩膜不规则穿通伤口31眼，其于大多数为条状穿孔。

　　1.2 致伤物 致伤物种类较多，其中铁屑、石屑、钢筋、砖块、拳击所占比例较大(55.42%),致伤物种类统计见表1。

　　表1 眼球致伤物种类统计(略)

　　1.3 致伤情况 83眼中单纯穿孔伤9眼(10.84%)，合并眼内组织脱出69眼(83.13%)，合并白内障17眼(20.48%)，合并眼内异物10眼(12.05%)，合并玻璃体积血19眼(22.89%)，合并视网膜脱离3眼(3.61%)，眼球破裂伤5眼(6.02%)。

　　1.4 治疗方法 所有病例均在手术显微镜下进行，局麻后用生理盐水及庆大霉素溶液冲洗结膜囊及伤口，彻底清除结膜囊分泌物及异物，10-0缝线间断缝合伤口，线结埋藏在组织内。其中角膜伤口修补联合虹膜、玻璃体等眼内容物复位术75眼，10例眼内异物1期取出，1期外伤性白内障囊外摘除11眼，1期植入后房型人工晶体10眼，眼内容摘除5眼，同时行羟基磷灰石植入1眼，未手术3眼，2期行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入4眼，2期行玻璃体切割术6眼。

　　1.5 结果 83眼中挽救眼球78眼，5眼破坏严重行眼内容摘除，到目前为止无1例发生交感性眼炎，治疗后大部分获得有用视力，出入院视力情况见表2。在出院后3～6个月随访中，眼球萎缩3眼，有较大角膜白斑5眼，经治疗提高视力60眼(72.29%)。

　　表2 入院与出院时视力对比(83眼)(略)

　　2 讨论

　　本报告眼球穿通伤79例83眼，其中男性明显多于女性，年龄分布以青壮年人数最多(60.76%)，致伤物为石屑、铁屑、钢筋、拳击、砖块所占比例大(55.42%)，这与我院是钢铁公司职工医院，从事钢铁公司生产的主要力量为青壮年男性有关，因此加强安全教育，做好劳动保护尤为重要。

　　由于眼球穿通伤破坏正常眼球结构和功能，如果不及时治疗可能使眼球因眼内感染萎缩失明，且有发生交感性眼炎而造成致盲的严重后果。临床治疗效果取决于受伤部位、程度、伤口大小、就诊时间、手术及并发症的处理等多种因素，预防和控制感染的同时封闭伤口是重要措施，而对角膜伤口的缝合，瞳孔复位，对脱出眼内容物处理的好坏直接关系到保存视力、减少并发症的发生。手术方式多为角巩膜破口清创缝合+瞳孔成形+异物取出+白内障摘除+人工晶体植入等联合手术，手术难度较大。通过总结我们认为:(1)对角膜穿孔伤的缝合一定要在手术显微镜下控制好缝线的位置、深度、针距以及结扎缝线的松紧度，避免角膜过大瘢痕和散光的形成，争取最佳视力。(2)葡萄膜组织的处理：对脱出的葡萄膜组织，应尽可能进行复位，使瞳孔成形，睫状体组织因易出血，且有发生交感性眼炎的可能，一般不予切除。(3)外伤性晶状体浑浊应该根据浑浊的部位和程度，对视力的影响来判定手术时机[2-3]，一旦确定手术即应在控制炎症和眼压的前提下，尽早行晶状体摘除术和人工晶体植入术，以获得满意视力[4]。(4)对伤后已明确有眼内异物者，应尽早取出，以免引起并发症，本组10眼合并眼内异物均1期取出。(5)玻璃体切割术的开展给严重眼外伤及外伤感染性眼内炎患者保存眼球和视力提供了有效的方法，本组6眼行玻璃体切割术，其中5眼为玻璃体积血视网膜脱离，1眼为外伤性眼内炎，术后视力不理想，与外伤所致眼部损伤较重及微生物毒素损伤有很大关系，但眼球得以保存。(6)缝合伤口后除全身及局部足量使用抗生素及皮质类固醇，还应肌注破伤风抗毒素。(7)本组5眼破坏严重，眼内容大部分脱出，眼球塌陷，视力恢复无望而不得不行眼内容摘除，以免保留眼球造成感染隐患。

　　【参考文献】

　　[1] 张效房，扬进献.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：667-668.

　　[2] 陈为民，张学东.外伤性白内障手术时机及术式的选择[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26(7):456-457.

　　[3] 张琦.外伤性白内障人工晶体植入术的时机和方式[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26(1):40-41.

　　[4] 冯长壮.眼球穿孔伤258例调查分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(6)：657.