腹内压对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响

作者：郑旺福,雷李培,樊理华  

　腹腔镜胆囊切除术（lparoscopic cholecystectomy，LC）已经广泛应用于临床，但是术后恶心、呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症。目前对腹腔镜胆囊切除术后PONV 发生的机制仍不清楚。本研究主要观察不同气腹压力对LC术后PONV发生情况的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  

　　选择2004年8月至2006年4月ASAⅠ～Ⅱ级择期行LC手术100例，其中男42例，女58例。术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常，无恶心呕吐，均未使用止吐药物或催吐药物。随机分成A组（二氧化碳气腹压力设定为10mmHg）和B组（二氧化碳气腹压力设定为15mmHg）两组，各50例。所有患者均采用气管内插管全身麻醉。

　　1.2  研究方法  

　　术前常规禁食8～12h,术前1h口服安定片5mg。麻醉诱导采用咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼5μg/kg、异丙酚1mg/kg、万可松0.1mg/kg、阿托品0.5mg，气管内插管后麻醉机控制呼吸，术中间断静注芬太尼、万可松及吸入异氟醚维持。手术中气腹机压力A组设定为10mmHg，B组设定为15mmHg。术毕在未用催醒药物和肌松拮抗剂的情况下清醒拔管，拔管后不用任何止吐药物。送入病房，用双盲法观察和记录术后24h内PONV情况，按照无恶心呕吐、仅有恶心、呕吐或恶心并呕吐三种情况统计发生数。按呕吐的严重程度分为轻度（1～3次）、中度（3～5次）、重度（＞5次），对重度者给予止吐药物。

　　1.3  统计学处理  

　　应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，组间采用单因素方差分析，PONV的发生率采用χ２检验。P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  一般情况  

　　两组患者一般情况比较差异无显著性，见表1。表1两组患者一般情况比较(略)

　　2.2  术后24h内PONV发生率  

　　A组66.0%，B组68.0%，两组间比较差异无显著性(P＞0.05)。呕吐程度：A组轻度14例（73.7%)、中度5例(26.3%)、重度无，B组轻度6例(30.0%)、中度11例(55.0%)、重度3例(15.0%），两组相比差异有显著性（P＜0.05）。表2 两组患者PONV发生情况比较（略)

　　3 讨论

    术后恶心呕吐是麻醉和手术后最常见的并发症之一，术后24h的发生率约30%［１］，腹腔镜胆囊切除术更高，达68%～72%［２］，可以引起吸入性肺炎、窒息等严重后果，并增加术后护理的难度和住院费用，同时也影响患者的情绪，已成为影响患者康复的重要因素。PONV的发生同患者年龄、性别、体重、麻醉药、手术及麻醉的时间有关，本研究在以上因素基本相同的情况下，采用不同的二氧化碳气腹压力作为处理因素来观察PONV的发生情况。两组PONV的发生率分别为66%和68%，与文献报道基本相似［３］，可能是因为二氧化碳气腹压不只是PONV发生的单一因素,PONV发生的机制是多种因素综合作用所致，所以两组间PONV的发生率没有明显差别，但呕吐的严重程度，低气腹压组明显比高气腹压组轻。

    腹腔镜胆囊切除术PONV 发生的机制仍不清楚，可能包括气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉。腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）基本与设定的气腹机压力相等，IAP增高对腹内器官如肝和胃肠产生机械性压迫。在狗的气腹模型中，IAP 升高1.60 kPa，则肠系膜上动脉及门静脉血流减少24%，当患者IAP升高时，引起胃血流改变，压力达到2.00 kPa 时最明显，胃减少54%、空肠减少32%、结肠减少4%、肝减少39%、壁层腹膜减少60%，十二指肠减少11%，这说明内脏血流量的减少与IAP 升高的程度有关［３］。胃肠血流的减少将影响到胃肠的蠕动，因而也与PONV的严重程度相关。另外，CO2气腹压力越大越容易发生高碳酸血症，术后并发症亦越多。高碳酸血症可扩张脑血管引起颅内压升高，可致严重的恶心和呕吐。本研究表明，低气腹压虽不能降低LC手术PONV的发生率，但可以减轻PONV发生的严重程度，至于具体的机制，尚需进一步研究。

【参考文献】   　1 kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting. Durgs,2000,59:213～２43.

　　2 Thune A,Appelgren L,Haglind E.Prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecysteetomy.A prospective randomized study of metoclopramide and transdemal hyoscine.Eur J Surgery,1995,161:265～268.

　　3 严志龙.二氧化碳气腹对动物生理影响的研究.腹腔镜外科杂志,2004,9(1):47～48.