经尿道前列腺汽化电切术后镇痛的效果观察

作者：张颖,杜鹏,石华武【关键词】  前列腺

    老年男性前列腺良性增生者现广泛采用经尿道前列腺汽化电切术（TVP）。与传统耻骨上前列腺摘除术相比，创伤小，恢复快，减少术中术后出血。TVP虽属微创手术，但术后膀胱痉挛痛，不仅引起患者不适，而且是术后早期反复出血的主要原因。且患者大多为老年男性常合并心脑血管病变，围术期应激反应可增加心绞痛、心梗、脑出血等意外事件的发生率，因此笔者采取不同方法进行术后镇痛，以观察其疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  良性前列腺增生拟行TVP病人90例，ASA 分级为Ⅱ～Ⅲ级，年龄52～82岁。随机分为三组,PCEA组（Ⅰ组）、PCIA组（Ⅱ组）及对照组（传统哌替啶肌注镇痛）。三组病人在年龄、身高、体重、手术时间及术中局麻药的用量方面差异均无显著性。

    1.2  麻醉与镇痛方法  所有病人术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、东莨菪碱0.3mg，均采用腰麻-硬膜外联合麻醉。穿刺点为L2～3或L3～4，蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因1.5～2ml，术中硬膜外追加2%利多卡因。术毕距硬膜外末次给药20min后，PCEA（Ⅰ组）接一次性镇痛泵内含0.1%布比卡因100ml+芬太尼0.5mg+氟哌啶5mg，以2ml/h持续输注，PCA剂量为0.5ml，锁定时间为15min；PCIA（Ⅱ组）泵内含芬太尼0.8～1.0mg+氟哌啶5mg+生理盐水至100ml，对照组视患者情况分次肌注哌替啶50～75mg，间隔4～6h。

    1.3  观察指标  评定疼痛采用视觉模拟评分（VAS）法，0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，7～9分为重度痛，10分为剧痛。术后5h、10h、20h、40h随访镇痛效果，观察术后48h内尿急紧迫感、膀胱痉挛痛的例数。此外还记录术后6h内血压、心率的变化。

    1.4  统计学处理  所得计量数据均以均数±标准差表示，组内比较用配对t检验，组间比较采用t检验，P＜0.05视为有显著统计学差异。

    2  结果

    三组病人的年龄、体重、手术时间、术中局麻药用量差异均无显著性（P＞0.05）。  三组病人各时点血压无差异，Ⅰ、Ⅱ组各时点心率均低于对照组。见表1。  三组病人尿急紧迫感、膀胱痉挛例数各组间差异均有显著性（P＜0.05）。见表2。  三组病人镇痛评分，Ⅰ、Ⅱ组差异无显著性，而与对照组差异均有显著性。见表3。  三组病人未发生严重呼吸抑制、恶心呕吐和锥体外系症状等并发症。表1  术后各时点血压、心率比较 注：组间比较，    *P＜0.05，    **P＜0.01表2  尿急紧迫感、膀胱痉挛例数表3  术后疼痛评分 注：与对照组比较，   *P＜0.01

    3  讨论［1～4］

    TVP术后常见因后尿道手术创伤、三腔导尿管放置、膀胱的持续冲洗、血块等刺激膀胱痉挛。表现为尿急紧迫、肛门坠胀、膀胱尿道阵发性收缩痛，由此可引起继发出血，延长术后膀胱冲洗及留置导尿时间。术后疼痛和应激反应是引起术后并发症的关键因素。PCEA中局麻药和芬太尼相互协同可产生良好镇痛作用，同时阻断膀胱神经与脊髓反射弧，消除膀胱平滑肌痉挛，减少膀胱痉挛的次数和程度，减少术后出血量，而PCIA和传统肌注哌替啶均不能有效抑制膀胱痉挛，不能减少出血，因此TVP术后行PCEA较为可取。

【参考文献】  1 罗爱伦，黄宇光.镇痛方法研究进展.中华麻醉学杂志，1997，17：757.