异丙酚和氯诺昔康复合麻醉用于人工流产术的效果观察

作者：占晓利 　单纯异丙酚静脉麻醉下施行人工流产术，麻醉深度难以控制，过浅表现肢体不自主扭动，过深则表现血压下降。为此，作者于2004年3月至2006年5月在异丙酚诱导前15min先给予氯诺昔康肌注，然后再开始异丙酚静脉诱导，收到较好效果。报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  

　　选择孕妇64例，年龄22～38岁，体重41～66kg，孕龄40～60d，ASAⅠ～Ⅱ。随机分成两组，各32例。两组ASA分级、孕期、年龄、身高、体重等一般资料，差异无显著性。A组为异丙酚+氯诺昔康组，B组为单纯异丙酚组。

　　1.2 方法  

　　术前禁食6～８h,不用术前药；诱导前常规面罩吸氧,监测无创血压(MAP),心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，静脉输注乳酸林格液500ml。A组在诱导前15min肌注氯诺昔康8mg，15min后开始异丙酚1.5～2.5mg/kg诱导，时间不短于15s；B组直接静脉注射异丙酚诱导，诱导前不用氯诺昔康。两组术中均按需间断追加异丙酚0.5～1mg/kg，维持至术毕。记录诱导前及用药2min时的MAP、SpO2、HR、异丙酚用量、手术时间、出血量、末次给药完毕至孕妇能够清楚回答问话的时间(计为清醒时间)，以及清醒后的VAS评分。

　　1.3  统计学处理 

　　计量数据采用(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验法。

　　2  结果

　　2.1  MAP、HR、SpO２、VAS比较  

　　异丙酚用药前，两组MAP和HR差异均无显著性。用药后2min，两组MAP和HR均有显著性下降，B组比A组下降更明显，下降差异有非常显著性（P<0.01），但均未出现血压低于80/60mmHg或心率慢于50 bpm，无需使用升压药和阿托品；SpO2两组均有显著性下降(降低的时间两组均未超过1min)，A组2例（5％）＜90%，B组3例（7.5%）＜90%，经抬起下颌后，均自行回复至95%以上。 两组VAS评分术后差异有显著性。详见表1。表1  两组术后MAP、HR、SpO2VAS比较（略）注：与B组比较，*P<0.05

　　2.2  异丙酚用量比较  

　　B组异丙酚总量（155±26）mg，比A组的（128±19）mg大，差异有显著性(P＜0.05)。

　　2.3  手术时间、出血量和清醒时间比较  

　　两组手术时间和出血量差异无显著性。清醒时间：A组(6.70±2.83)min，B组(9.24±2.84)min，差异有显著性(Ｐ＜0.05)。

　　2.4  不良反应比较  

　　B超出现肢体扭动5例，A组出现3例。

　　3 讨论          　　人工流产属小手术，以往常不使用任何麻醉，孕妇容易出现所谓“人流综合征”。目前常予采用异丙酚静脉麻醉［１］，取其起效快、镇静睡眠作用强、维持时间短、苏醒迅速平稳等优点，但异丙酚镇痛作用弱，在流产操作中部分孕妇仍会出现肢体无意识扭动，影响手术进行。为增强异丙酚的镇痛效果，采取预先肌肉注射氯诺昔康的复合措施，取得了较好的麻醉平稳效果。         　　氯诺昔康（Xafon，Lornoxicam）系噻嗪类衍生物，是新型的非甾体类抗炎镇痛药，具有较强的镇痛和抗炎作用［2］，氯诺昔康肌肉注射后，吸收迅速而完全，0.4h后即到达血药峰值浓度，无首过效应。正是根据这一药代动力学原理而采取术前15min肌肉注射，在手术时刚好达到血药峰值浓度。氯诺昔康半衰期短、副作用小、安全范围广［3］，作用于局部、脊髓和中枢与疼痛传导和感受有关的通路，产生对炎症的中枢性调节有关［4］。手术促使组织受损、释放疼痛介质和前列腺素，前列腺素有对参与脊髓疼痛传导的 P 物质和谷氨酸生成和强化作用，促使伤害感受器对传入神经 C 纤维的不断刺激，提高前列腺素水平；非甾体抗炎药的镇痛和抗炎作用通过抑制环氧化酶(COX)活性，抑制前列腺素合成，从而阻止疼痛兴奋的扩散。氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药，具有该类药的共同特点，但是也有其不同点，即不抑制 5-脂质氧化活性，因此不抑制白三烯合成，也不改变花生四烯酸向 5-脂质氧化的转化途径［5］。这一特点具有非常的重要性，因为花生四烯酸及其脂质氧化代谢物可能具有逆向递质 作用，由此可刺激脊髓中的疼痛冲动处理过程［4］。因此选用氯诺昔康有其特殊意义，也是一种可以取代吗啡类治疗的替代药［6］。     　　从本资料观察到，施行人工流产时，A组孕妇肢体扭动的发生率显著减少，术中异丙酚的追加量亦减小，苏醒较快，表明麻醉效果明显提高；而B组孕妇在术中的肢体扭动率较高，常需要追加异丙酚才能完成手术，异丙酚用药量较多，苏醒时间也延长，且术后VAS数值较高。两组相比可见,异丙酚麻醉前15min预先使用氯诺昔康的显著增强效果，可弥补单纯异丙酚麻醉镇痛不全的缺点。氯诺昔康使用安全有效，也可适用于其它门诊小手术。

【参考文献】  　　1 王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志，1994,2:90.

　　2 Rosenow DE, Albrechtsen M, Stolke D，et al. A comparison of patient-controlled analgesia with Lornoxicam versus morphine in patients undergoing lumbar disk surgery. Anesth Analg，1998,86:1045～1050.

　　3 Balfour JA, Fitton A, Barradell LB，et al. A review of its pharmacology and therapentic potential in the management of painful and inflammatory conditions. Drugs，1996,51:639～657.

　　4 McCormack K. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and spinal nociceptive processing. Pain ,1994，59:9～43.

　　5 Pruss TP, Stroissnig H, Radhofer WS, et al. Overview of the pharmacological properties, pharmacokinetics and animal safety assessment of lornoxicam. Postgrad Med J， 1990,66(4):18～21.

　　6 Suwa T, Urano H, Shinohara Y, et al. Simultaneous high-performance liquid chromatographic determination of lornoxicam and its 5'-hydroxy metabolite in human plasma using electrochemical detection. J Chromatogr，1993,617（1）:105～111.