瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的临床观察

作者：傅爱丽   瑞芬太尼是人工合成新型超短效能的阿片类药，具有起效快、苏醒快、镇痛强等特点，与超短效的全麻药异丙酚复合时能同时达到各自的最大效应。本文比较在支撑喉镜手术中两药作全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1  一般资料    　　　　选择2005年1月至2006年2月择期行声带息肉摘除术56例，其中男26例，女30例，ASA Ｉ-Ⅱ级，术前无精神、神经疾病史，无肝肾和心血管疾病，未长期服用阿片或安定类药物。随机分为两组，静吸复合麻醉（C）组和瑞芬太尼（R）组，各28例。两组基本情况差异均无显著性。

　　1.2 方法  

　　两组均术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg、麻醉诱导用药。C组：异丙酚1.5 mg·kg１、芬太尼3μg·kg１、阿曲库铵0.8 mg·kg１静脉推注诱导插管,术中吸入1%～2%异氟醚和异丙酚6～8mg·kg１·h１泵注维持麻醉，手术结束停止异丙酚输注及吸入麻醉药。R组：异丙酚1.5～2 mg·kg１、瑞芬太尼1μg·kg１、阿曲库铵0.8 mg·kg１静脉推注诱导插管,术中异丙酚6～8 mg·kg１·h１,瑞芬太尼0.2μg mg·kg１·h１/kg/min泵注维持，手术结束后停止异丙酚和瑞芬太尼输注，术毕予以新斯的明2mg、阿托品1.0mg拮抗残留的肌松作用。病人自主呼吸完全恢复，清醒后拔管。

　　1.3 观察指标  

　　术中监测MAP、HR、EKG、SPO2、PETCO2，记录入手术室后、诱导和气管插管、放置支撑喉镜时的MAP、HR；术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、病人离开手术室时间；观察病人拔管即刻、离开手术室及拔管后1h的意识状态、认知功能。意识状态采用OAAS评分，认知功能采用MMSE测试方法。术后24h随访病人躁动，术中知晓及满意度。

　　1.4  统计学处理   　　 　　所有数据以（x±s）表示，采用方差分析。P＜0.05为差异有显著性。

　　2 结果

    两组病人诱导后1min、拔管后2min、置入喉镜时的MAP、HR情况见表1；术后恢复情况见表2。OAAS评分： 拔管即刻，R组(3.6±0.5)分，C组(3.0±0.5)分，差异有显著性(P＜0.05)；离开手术室时，R组(4.5±0.4)分，C组(3.5±0.4)分，差异有显著性(P＜0.05)；拔管后1h，R组(4.5±0.5)分，C组(4.2±0.5)分，差异有显著性(P＜0.05)。MMSE评分：术前，R组(28.4±1.1)分，C组(28.5±1.2)分，差异无显著性(P＞0.05)；拔管后1h，R组(28.7±1.5)分，C组(26.4±2.5)分，差异有显著性(P＜0.05)；拔管后3h，R组(28.9±1.4)分，C组(28.1±1.5)分，差异无显著性。表1  两组病人的血流动力学情况及插管反应（x±s）C组（略）注：与基础值比较，*P<0.05，**P<0.01；与R组比较△P<0.05，△△P<0.01   表2两组病人术后恢复情况（略）注：与R组比较，*P<0.05，**P<0.01

　　3 讨论         　　声带息肉摘除术手术时间虽然短，但操作刺激强烈，支撑喉镜直接刺激咽喉部，易引起心血管不良反应，故要求麻醉诱导迅速、足够的麻醉深度，以消除各种不良反射，保证麻醉平稳，且不影响术毕苏醒，迅速恢复气道保护性反射。      　　超短效静脉全麻药异丙酚已广泛用于临床麻醉，其具有清除率高、半衰期短、调整方便、苏醒迅速，有良好的镇静作用，但不能消除疼痛，而新合成的阿片类药瑞芬太尼因结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中酯酶代谢降解，而具有起效快、消除快、持续输注半衰期短，长时间输注无蓄积，有较好的镇痛作用，两药配伍应用，能减少各自用量也减少各自的不良反应，并可根据麻醉深度和手术需要快速而精确调整给药剂量和速度，大剂量使用不影响术后苏醒，适合临床输注给药，其代谢不受肝肾功能的影响［１］。

    麻醉诱导时两组MAP和HR较基础值下降，R组插管前后血压和心率无显著变化，无一例插管反应，血流动力学稳定，而C组病人则插管前后血压、心率较基础值上升（P<0.05），有10例出现插管反应，放置支撑喉镜时18例出现插管反应，因此异丙酚1.5～2mg/kg合并瑞芬太尼1μg/kg诱导可有效抑制气管插管引起的心血管反应和应激反应［2,3］。                　　本观察表明，R组病人苏醒速度、苏醒质量明显优于C组；R组病人术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间、定向力恢复时间、离开手术室时间较C组均明显缩短，离开手术室及拔管后1h OAAS评分R组均高于C组，术后、拔管后1h病人的认知功能，R组明显高于C组。          　　术后24h随访，两组病人均无术中知晓发生，满意度好，因此认为，瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉诱导平稳、术中血流动力学稳定，术后恢复迅速，临床应用支撑喉镜声带摘除术中比静吸复合麻醉更具优越性。

【参考文献】　　1 邵兵，赖朝莲. 雷米芬太尼临床药理学和临床应用研究进展. 现代诊断与治疗，2003，14（3）：173～175.

　　2 Thompson JP,Hall AP,Russel J,et al.Effent of remifentamil on the haemodynamic response to orotracheal intubation. BR J Anesth,1998,80(4):467～469.

　　3 Hogue CWJr,Bowolle TA,Oleary C，et al. A multicanter evaluation of total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol for elective inpatient surgery .Anesth Analg，1996，83:279.