罗哌卡因不同配伍用于腰丛联合坐骨神经阻滞的临床观察

作者：姜景卫   　神经刺激仪(PNS)的诞生给外周神经阻滞带来了新的生机。神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞具有损伤小、对循环系统干扰小、阻滞效果确切，成功率高的优点，适用于单侧下肢手术。本研究对罗哌卡因不同配伍用于腰丛联合坐骨神经阻滞效果进行对比观察。结果报告如下。　　　　　　1  临床资料

　　1.1 对象与方法    　　

　　选择2004年1月至2005年12月单侧下肢手术的患者60例，其中男35例，女25例，年龄20～55岁，体重48～59kg，其中单侧大隐静脉曲张13例，胫腓骨骨折24例，髌骨骨折17例，股骨下段骨折6例；ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为三组，每组20例。Ⅰ组用0.5%罗哌卡因45ml，Ⅱ组用0.375%罗哌卡因60 ml， Ⅲ组用1%利多卡因30 ml +0.375罗哌卡因30 ml。术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那100mg，入手术室后建立静脉通道，吸氧2L/min，静注芬太尼50μg、力月西3mg，使患者入睡，取侧卧位，患肢向上，行腰丛联合坐骨神经阻滞定位，定位方法按常规［１］。将100mm、22Gstimuplex穿刺针与神经刺激仪连接，分别经两定位点穿刺，起始刺激强度为1mA，频率2Hz，出现股四头肌、腓肠肌收缩时，调整穿刺位置，直至最低刺激强度为0.3mA。Ⅰ组腰丛神经注入0.5%罗哌卡因25 ml，坐骨神经注入0.5%罗哌卡因20ml；Ⅱ组腰丛神经注入0.375%罗哌卡因35 ml，坐骨神经注入0.375%罗哌卡因25 ml；Ⅲ组腰丛神经注入1%利多卡因18 ml+0.375%罗哌卡因17 ml，坐骨神经注入1%利多卡因12 ml+0.375%罗哌卡因13 ml。

　　1.2麻醉效果评分标准                                                 　　麻醉阻滞范围完善、患者无痛安静为优；麻醉阻滞范围欠完善、患者有轻微痛感但能配合完成手术为良；麻醉阻滞不完善、疼痛明显患者呻吟需借助辅助药物勉强完成手术为差。                                                 　　1.3 统计学方法  

　　数据采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

　　2 结果

    Ⅲ组起效时间明显缩短，与Ⅰ组、Ⅱ组比较，差异有显著性(p＜0.05）； Ⅲ组、Ⅱ组麻醉有效率明显高于Ⅰ组，与Ⅰ组相比，差异分别有显著性（p＜0.05）。详见表1 。表1    三组麻醉起效时间与麻醉效果的比较 （略）注：与Ⅰ组、Ⅱ组比较，p＜0.05，与Ⅰ组比较，△χ2=4.90，p＜0.05

　　3 讨论          根据神经刺激仪的原理，当刺激电流降至0.3mA时，如果仍有肌颤搐，表示刺激针头与神经距离不超过2mm，能有效地保证穿刺针在神经旁，得以产生效果。神经刺激仪引导下腰丛联合坐骨神经阻滞对循环干扰小、成功率高，极大地减少了麻醉后低血压的危险，并可避免对患者导尿［２］。罗哌卡因配伍利多卡因用于腰丛联合坐骨神经阻滞适用于单侧下肢手术麻醉，尤其适用于硬麻禁忌证患者。利多卡因起效快，具有较强的弥散力和组织穿透力［３］，加快了周围神经的阻滞速度，而罗哌卡因具有作用时间长、对中枢神经系统和心血管系统毒性低的特点，两者合用具有麻醉起效快、阻滞完善、作用时间长的优点。本研究显示1%利多卡因30 ml +0.375%罗哌卡因30 ml起效快、阻滞完善，值得推广应用。             

【参考文献】  　 1 孟庆云主编. 神经阻滞学. 北京：人民卫生出版社，2003.246～253.

　　2 Davies AF，Segar EP，Murdoch J，et al. Edidural infusion or combined femoral and sciatic nerve blocks as perioperative and analgesia for knee arthroplasty. Br J Anesth，2004，93(3):368. 　　      3 谢柏樟主编. 麻醉手册. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 1995 .203.