腰硬联合麻醉用于妇产科手术体会

    作者：李林云，马克军    作者单位：山东莒县，莒县人民医院麻醉科

    【关键词】  腰 麻醉 妇产科 手术

     腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）是妇产科手术常用的麻醉方法。我院自2003年起，将腰麻与硬膜外阻滞联SEA）应用于妇科手术，并取得了良好的效果。本文就我院将CSEA应用于妇产科手术的体会，总结如下。

    1  资料与方法

    2003～2007年期间我科应用CSEA完成妇产科手术共3000余例，本文选取5年中600例麻醉记录较为完整病例CSEA妇产科手术进行回顾性总结。手术病人ASAⅠ～Ⅱ级，妇科手术包括:子宫全切术200例，子宫肌瘤剜除术60例，卵巢囊肿剥除术100例，宫外孕破裂修补术40例，剖宫产术200例。全部妇科病例术前30min常规用阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g肌注，剖宫产病例术前阿托品0.5mg肌注。入手术室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2 。麻醉前快速补液500～800ml，CSEA采用一点穿刺法。病人取左侧位，经L2～3行腰穿成功后，注入0.5%布比卡因10～15mg，4～6s注毕，置管备用，改为平卧位。5min后用针刺法侧室阻滞平面，15min平面固定后，阻滞平面达不到T10的再经硬膜外腔注入2%利多卡因5～7ml。开始手术。以后根据手术时间长短经硬膜外导管追加麻醉药用量。如果血压下降超过基础值30%，可加快输液，并给麻黄素10～15mg，术中常规吸氧。

    2  结果

    600例中蛛网膜下腔穿刺成功者有590例，硬膜外腔置管失败者有5例。0.5%布比卡因平均用量2.5±0.5ml，最小2ml，最大3ml。阻滞平面上界达T9的平均时间为妇科病例6.17±2.45min。产科病例4.10±1.60 min，妇科术中常规辅助镇静药物。产科待取出婴儿后给予。从腰麻给药到手术开始的时间平均为11.47±3.56min，最短10min，最长30min。有194例血压波动超过基础值30%，经扩容、升压处理后恢复，麻黄素的平均用量为12.15±2.85mg。输液量1138.3±264.8ml。术中恶心、呕吐发生率10.6%，主要在产科手术，术后随访有3例主诉头部不适，13例主诉下肢麻木，1例穿刺点疼痛，均于术后2～5天症状自行缓解，无神经系统后遗症。

    3  讨论

    妇产科手术要求麻醉做到：（1）病人安全无痛;（2）肌松效果良好;（3）手术者操作条件满意;（4）阻滞平面T8～S5。目前常用SA、EA和CSEA方法。SA具有用药量小、阻滞完善、可靠的优点，但阻滞平面可控制性差，麻醉时间受限制（1～2h），连续EA可连续给药，阻滞平面可控性好，麻醉时间不受限制，且可施术后镇痛，但起效时间慢，局麻用药量相对较大，可能引起心血管系及神经系毒性反应，CSEA将SA和EA灵活的联合应用，采用一点法穿刺可达到取长补短的临床效果，因此麻醉成功率较高，麻醉效果满意。

    在CSEA下施行妇产科手术，其血流动力学的变化多数发生在注药后10min内，对其预防可采取以下措施:（1）麻醉前适当扩容;（2）阻滞平面调控在T6以下。

    本文认为CSEA用于妇产科常见手术，具有较多的优点:（1）麻醉药用量小，起效快，可提供急症手术及时开始的麻醉要求;（2）麻醉效果和阻滞完善率，与单纯EA相比，成功率高。CSEA存在的问题有:（1）仍有一定的失败率；（2）有时行腰穿时可出现神经异感;可能遇到硬膜外腔置管困难，导管有可能误入蛛网膜下腔或血管。因此对CSEA的操作与管理仍要继续提高，警惕意外并发症，不可麻痹大意。