钳刮术前口服米非司酮+米索前列醇临床观察

作者：张辉蕉【关键词】  钳刮术

　　2002～2004年我院采用口服米非司酮片50mg每12h1次，共3次后，隔12h顿服米索前列醇片60μg，同时口服复方苯乙哌啶片3片，于1～2h后行钳刮术的方法，对100例孕11～15周者进行钳刮术，并随机选择100例宫颈插管后行钳刮术为对照组，进行对比研究。

　　1 资料与方法     　　1.1 对象 200例孕11～15周的健康妇女，自愿要求终止妊娠，无药物过敏史及前列腺素应用禁忌证，经妇科检查及B超检查证实为宫内妊娠且胎儿大小与孕周相符（胎儿头臀长<7cm），各项常规检查正常，年龄18～33岁，初孕70例，经孕未产90例，经产40例，未婚先孕82例，随机分为研究组（100例）和对照组（100例），两组年龄、孕产次及孕龄分布无统计学差异。    　　1.2 方法 研究组于施行钳刮术前按上述方法服用米非司酮片150mg+米索前列醇片60μg（同时口服复方苯乙哌啶片3片），记录出现阴道出血或较明显下腹痛的时间，除非出血近月经量，一般至服药后1～2h行钳刮术。术中观察开始扩宫颈时扩张器号码、有阻力感之号码及患者有坠胀感时的扩张器号码（至少8号开始，有时从10号开始） ［1］ 、宫腔深度、刮出组织物量、出血量、手术时间及人流综合征发生情况，并由术者和患者共同评价疼痛程度。对照组于钳刮术前5h以上置18号导尿管至宫颈管（插入宫腔>5cm），留院卧床观察，术中观察内容同研究组。术后观察1～2h，无异常，带新生化冲剂及3天量抗生素回家，出血多者留观治疗。两组均与术后14天回院复查B超，记录出血停止时间，第一次月经复潮后门诊随访，阴道出血多者随诊。    　　1.3 统计学处理 采用t检验和χ 2 检验。

　　2 结果     　　2.1 两组在宫颈软化、起始宫颈扩张器号码及宫腔深度、刮出组织重量方面经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。术后14天复查均无异常。    　　2.2 两组坠胀痛感及扩张宫颈阻力感、人流综合征、出血量、手术时间、术后14天随访阴道出血停止时间方面差异有显著性（P<0.05），见表1。 

　　表1 两组术中术后情况对比 （略）    　　2.3 用药后不良反应 研究组在服米索前列醇时加服了复方苯乙哌啶片，使最常见的米索前列醇所致胃肠道反应发生率明显降低，仅有5例轻度恶心，3例呕吐1次，2例术前稀便1次，宫颈插管组因未用药，无副作用，但7例有尿频感。     　　3 讨论     　　由于各种方式药物引、流产均需住院，用药及治疗观察时间长，且有相当比例需清宫或因引产后较长时间阴道出血，甚或大出血再行急诊清宫者。钳刮术对于初孕或未产宫颈较坚硬者手术难度更大，术中术后并发症多。用宫颈插管需2次阴道宫腔操作，留院观察时间长，术中出血及疼痛明显，手术时间长，人流综合征发生率高。米非司酮是一纯抗孕激素药，能竞争性的与孕激素受体结合而无孕激素活性。口服后8h左右，就会使蜕膜坏死脱落，释出前列腺素，诱发宫缩，软化和扩张子宫颈。此外，还能明显增高妊娠子宫平滑肌对前列腺素的敏感性。米索前列醇属PGE1类药物，已被广泛用于终止早、中、晚期妊娠，因其具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使子宫兴奋和收缩，宫口自然扩张，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，能较平静的接受和配合手术，手术时间短。由于子宫收缩快，出血明显减少，创伤小，术后阴道出血时亦缩短，术前及术后总计留院时间3～5h，术后2次随访无明显异常发现。因此，钳刮术前服用米非司酮+米索前列醇是一种简便、安全、有效的宫颈扩张法，值得临床推广应用。      　　参考文献 

1 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，5（1）:55.