连续硬膜外麻醉下阑尾切除60例辅助药物效果观察

作者：李成,李红

　　阑尾炎是一个多发病、常见病，阑尾切除术占基层医院手术的很大比例。在阑尾切除术中连续硬膜外麻醉因操作简便，技术硬件要求相对较低，对机体生理功能干扰小而被普遍运用。但患者术中清醒，对手术操作过程，器械操作声，牵拉反射及医护人员的谈话可引起患者紧张、恐惧等均可引起一系列病理生理变化。随着麻醉学的发展，人们越来越重视减轻清醒患者手术中焦虑及恐惧，消除患者对手术的不良记忆，从而提高医疗质量。本文选择继续硬膜外麻醉下行阑尾切除术的患者60例，观察几种辅助药物在手术过程中的镇静，防牵拉反射等的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法     　　1.1 一般资料 选择阑尾切除术患者60例，男38例，女22例，年龄16～60岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，体重42～43kg。术前无心肝肾功能不良，无精神异常，无记忆、智力、听力障碍。60例患者随机分成3组，每组20例。    　　1.2 麻醉方法 全部患者均采用连续硬膜外麻醉，穿刺间隙T 11～12 ，向头侧置管3cm，局麻药用2%盐酸利多卡因。麻醉手术过程中全部患者常规面罩吸氧。麻醉平面稳定后手术开始前，A组静脉注射咪达唑仑0.05～0.07mg/kg和芬太尼2μg/kg。B组静脉注射氟哌利多0.05～0.07mg/kg和芬太尼2μg/kg。C组静脉注射度冷丁0.8～1mg/kg和异丙嗪0.5mg/kg。术中未用其它镇痛镇静药。术中连续监测并记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）和氧饱和度（SpO 2 ）。手术开始观察切皮、探查腹腔，牵拉阑尾，关腹时患者的心率、血压、体动及询问患者的感觉。患者完全清醒后询问患者对手术的记忆情况。     　　2 结果

　　两组患者年龄、体重、局麻药用量均无统计学差异。A组、B组心率、血压较麻醉前有所下降。C组心率较术前明显增快，血压有所下降，经扩容后3组患者血压均能维持在正常范围。手术过程中在牵拉阑尾、探查腹腔时有体动反应并感腹部疼痛的A组3例，B组12例，C组9例。手术结束后患者完全清醒后，能部分回忆手术片段的A组4例，B组15例，C组14例。能充分回忆手术过程的A组0例，B组6例，C组5例。     　　3 讨论     　　连续硬膜外麻醉时患者处于清醒状态，在手术操作过程中如切皮、牵拉阑尾，探查腹腔时很多人精神易紧张、恐惧，女性患者尤甚。患者的紧张、恐惧可使交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加，致使心率增快、血压增高、血糖增加、疼痛阈降低 ［1］ 。为了减轻患者的应激反应，临床上辅助镇静镇痛药，在神志不完全消失的情况下，反射活动轻度抑制，使心血管功能维护良好 ［2］ 。适当的镇静镇痛药对患者的心理健康和生理健康有良好的保护作用，使手术过程 更舒适，从而大大提高了医疗质量。    　　氟芬合剂和杜非合剂是我们常用的辅助药物。但从本组观察看，其镇静起效慢，镇静效果差，持续时间长，呼吸抑制较严重，不能消除患者对手术的不良记忆。度冷丁还有心肌抑制作用和解除迷走反射作用，不利于合并有心血管疾病的患者使用。咪达唑仑起效迅速、平稳、半衰期短（1.5～2.5h）、消除早衰期为地西泮的1/10。其镇静、安定、遗忘作用优于地西泮，而呼吸抑制作用则弱于后者 ［3］ 。咪达唑仑虽无镇痛作用但其合镇痛药合用有协同作用。    　　综上所述，咪达唑仑伍用芬太尼辅助连续硬膜外麻醉手术，具有起效迅速，镇静效果好，持续时间短，无蓄积和明显的顺行性遗忘的作用。是消除患者术中记忆，解决心理应激，使之平稳渡过围术期的理想药物。咪达唑仑与其他静脉麻醉药和镇静药物相比，对血流动力学影响较微，虽然对呼吸有一定的抑制，但在镇静剂量下，对动脉SpO 2 影响不大 ［3］ ，可以普遍推广使用。

　参考文献     　　1 黎明，何见平.咪唑安全的镇静遗忘在骨科手术中的应用.临床麻醉学杂志，2004，20:47.    　　2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，328-334.    　　3 赵银荃.镇静剂量下咪唑安定和地西泮对硬膜外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察.临床麻醉学杂志，2002，18:379.