腰硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用

腰硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用作者：王敏，谢林碧，王迎光    作者单位：广东省佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500    【摘要】  目的：探讨腰硬膜外联合麻醉（CSEA）用于高龄患者的可行性。方法：40例下肢手术高龄患者被随机分成CSEA组和硬膜外麻醉（EA）组，每组20例。CSEA组采用腰硬膜外联合麻醉，EA组采用常规硬膜外麻醉。观察：①两组的麻醉起效时间、阻滞完善时间及硬膜外用药量；②两组术后并发症，如头痛，恶心、呕吐，尿潴留等。 结果：与EA组比较，CSEA组麻醉起效时间及麻醉阻滞完善时间明显缩短（P<0.01），硬膜外用药量显著降低（P<0.01）。结论：腰硬膜外联合麻醉对高龄患者循环干扰少，麻醉效果满意，是一种安全、可靠的麻醉方法。    【关键词】  麻醉 脊髓 麻醉 硬膜外 老年人　　Clinical application of combined spinal epidural anesthesia (CSEA) in elderly patients　WANG  Min， XIE  Linbi, WANG  Yingguang (Department of Anesthesiology, Gaoming People's Hospital of Foshan City,  foshan 528500, China)　　［ABSTRACT］ Objective: To investigate the feasibility of combined spinal epidural anesthesia (CSEA) for elderly patients. Methods: Fourty elderly patients proceeding lower limbs operation were divided randomly into CSEA group and EA group, 20 cases in each group. Combined spinal epidural anesthesia was used in CSEA group, and routine epidural anesthesia was used in EA group. Start time, complete block time, epidural drug dosage, and postoperative complications such as headache, nausea, vomiting, and urinary retention were observed. Results: The start time, complete block time, and epidural drug dosage in CSEA group were decreased markedly compared with EA group(all P<0.01). Conclusion: CSEA is a satisfactory and reliable method for elderly patients.   ［KEY WORDS］ Anesthesia, spine; Anesthesia, epidura; Elderly patients　　腰硬膜外联合麻醉(CSEA)兼有腰麻(SA)和硬膜外麻醉（EA）的双重优点，具有起效迅速、作用完善和作用时间灵活等特点。高龄患者常因并存心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，麻醉方式的选择是临床工作中的难题。将CSEA试用于高龄患者，取得了较为满意的效果，现报告如下。　　1  资料与方法　　1.1  一般资料 　　2005年2月～2007年10月，选择本院高龄手术患者40例，ASA 2～3级，年龄75～97岁，男性29例，女性11例。手术种类包括：全髋关节或股骨头置换32例，股骨及胫腓骨骨折内固定术18例。随机分为腰硬膜外联合麻醉组(CSEA组)和硬膜外麻醉组（EA组），每组20例。两组术前合并冠心病4例，高血压11例，慢性气管炎3例，糖尿病2例，对合并症予以适当治疗，术前血常规，大、小便常规及血生化检查均在正常范围。　　1.2  麻醉方法　　所有患者术前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg及苯巴比妥钠0.1 g,入室后常规面罩吸氧3 L/min，连续监测ECG、MAP和SPO2，输注6%羟乙基淀粉500 mL。穿刺点选择L3～4或L2～3椎间隙。CSEA组先缓慢注入0.75%的布比卡因1.0～1.5 mL行腰麻，然后向头端置入硬膜外导管3 cm，10 min后测试麻醉平面不足者硬膜外腔给予2%利多卡因2～3 mL试验量，然后酌情追加药物。EA组常规行硬膜外麻醉，根据麻醉阻滞平面追加药物。术中收缩压（SBP）低于基础值20%为低血压，静脉注射黄碱5～10 mg，同时据心功能情况适当加快输液速度。术中患者感觉疼痛不适、需要增加静脉镇痛药者为麻醉阻滞不全。　　1.3  观察指标　　①两组麻醉效果，包括麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、硬膜外用药量；②术后并发症，如头痛，恶心、呕吐，尿潴留等。　　1.4   统计学方法 　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，以t检验进行统计学分析，P＜0.05为有显著性差异。2  结果　　两组患者年龄、体重、性别比、手术时间无显著性差异（P>0.05)。　　与EA组比较，CSEA组麻醉起效时间及麻醉阻滞完善时间明显缩短（P<0.01），硬膜外用药量显著降低（P<0.01），见表1。表1  两组麻醉效果比较(略)3  讨论　　据报道，硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高（9.55%）［1］。而术中镇痛不全将会对高龄患者，特别是合并高血压、冠心病者的血流动力学影响很大，同时又使硬膜外麻醉中镇静、镇痛药的使用率及剂量明显高于CSEA［24］，很容易引起心血管意外及呼吸抑制，给术中麻醉管理带来很大困难。本文CSEA组中有2例因术中疼痛不适引起血压增高，增加静脉镇痛药后出现短暂的呼吸抑制。因此，尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确实的方法和药物，争取以最小的药量达到最佳麻醉效果对于老年人的麻醉尤为重要。　　CSEA具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、局麻药用量少等优点。尽管高龄患者心血管调节功能较差，并发症较多，却并非CSEA禁忌。有人将CSEA应用于80岁以上合并高血压、冠心病的老年人，麻醉平面控制在T10以下，效果满意，术中及术后未出现严重心血管并发症［58］。本文资料显示，CSEA通过严格控制注药速度，采用重比重液，有效地控制了麻醉阻滞范围，避免了血压剧烈波动。高龄循环系统代偿能力差，麻醉注药前应开放静脉补充适量的液体，扩张血容量。本组在麻醉前输入6%羟乙基淀粉500 mL，对血压过低者可给予麻黄碱5～10 mg升压处理，维持血液动力学的基本平稳。因此，只要掌握好适应证，麻醉中的精心管理，CSEA用于高龄患者也是安全、可靠的麻醉方法之一。【参考文献】　　1 张野.复合腰麻硬膜外麻醉［J］.国外医学（麻醉学与复苏分册）,1996,17(2):210212.　　2 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学［M］.北京:科学出版社,1996.522.　　3 江楠,黄文起,肖亮灿,等.腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响［J］.临床麻醉学杂志,2000,16(9):623624.　　4 李沁.腰硬联合麻醉在80岁以上老年人下肢手术中的应用［J］.中国现代手术学杂志，2007，11（4）：138140.　　5 罗洁.78例老年患者腰麻-硬膜外联合麻醉的临床观察［J］.广西医学，2007，29（6）：884885.　　6 冼业兰,苏秀娥.腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人股骨头置换术的观察［J］.现代医院，2007，7（4）：3940.　　7 董玉素.腰硬联合麻醉用于老年人单侧下肢手术体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（8）：12341235.　　8 曹灵敏，李胜德，马桂芬，等.腰麻硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用［J］.临床麻醉学杂志，2004，20（12）：742.