颅骨修补术 16 例区域 神经阻滞麻醉体会

颅骨修补术 16 例区域 神经阻滞麻醉体会张友宏 　欧阳红 　赵 　霞 　吴 　伟 　马祖恒　　关键词 :颅骨修补 ;区域阻滞颅骨修补术一般在静2吸复合全麻下手术 。2000 年始 ,我们采用区域阻滞麻醉下行颅骨修补术 16 例 。1 　临床资料111 　一般情况 　男 10 例 , 女 6 例 ; 年龄 12 ～78 岁 。体重32～8715 kg 。ASA Ⅰ或 Ⅱ级 。术前有轻度高血压病 2 例 ,糖 尿病 1 例 ,其余一般状况良好 。112 　麻醉方法 　术前 30 min 肌注哌替啶 1 mg/ kg ,异丙嗪015 mg/ kg ,阿托品 0101 mg/ kg。11211 　眶上神经阻滞 　病人取仰卧位 ,术者位于病人头侧 , 进针点在眼眶上缘中 、内 1/ 3 交界处 ,即眶上孔或眶上切迹 处 ,此处多有放射性压痛点 ,皮肤消毒后用针长 215 cm 的 6 号针头 ,与皮肤垂直刺入直达眶缘 ,小心改变针头方向寻找 异感 。如刺入眶上孔 , 深度不超过 1 cm , 回抽无血 , 注入0175 %布比卡因 015～1 ml 。11212 　枕大神经阻滞 　病人取坐位 ,头端正 ,微前屈 。对体 弱者或神经质病人为了预防脑缺血可采取俯卧位 。穿刺点 选择在第 2 颈椎棘突 ( 枕下第 1 个突出的棘突) 与乳突尖之 间连线中点 ,用拇指尖按压 ,该处常有向头顶及前额的放射 性痛点 ,常规皮肤消毒后用 5 号 5 cm 针垂直皮肤进针 ,达枕 骨或出现放射感后 , 回抽无血 , 注人 0175 %布比卡因 2 ～3 ml 。11213 　枕小神经阻滞 　进针点位于枕大神经刺入点外侧215 cm 的上项线上 ,其余同枕大神经阻滞 。根据手术部位选 择需要麻醉的部位 ,可同时阻滞同侧眶上和枕大 、枕小神经 , 也可同时将双侧眶上和双侧枕大 、枕小神经阻滞 。术中根据 病人情况可给予少量神经安定镇痛药 。113 　结果 　麻醉效果均满意 , 顺利完成手术 , 无麻醉并发 症 。2 　讨 　论颅骨修补术一般采用静2吸复合全身麻醉 , 很少应用区 域阻滞麻醉 。应用区域阻滞麻醉 ,我们体会 : (1) 麻醉效果完 全 ,术中各生命体征平稳 ,避免静2吸复合麻醉诱导插管并发 症及意外 ; (2) 对生理影响小 ,血流动力学稳定 ,安全易行 ,术 中麻醉管理方便 ,术后护理简单 ; (3) 有限的感觉和运动神经阻滞 ,拓宽了麻醉病人的适应证 ,增加了 ASA  Ⅲ或 Ⅳ者手术数量和饱食病人的安全性 ; (4) 大大降低了麻醉费用 。