氟比洛酚酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察

　　作者：徐宏明 杨海军 应江明 斯小龙 作者单位：311300 浙江省临安市人民医院麻醉科

　　关键字：氟比洛酚酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察

　　腹腔镜下胆囊切除术(LC)是目前广泛开展的手术方式，具有手术时间短、创伤小、恢复快的优点，但仍存在术后切口疼痛和不良反应。氟比洛酚酯作为一种新型非甾体类静脉注射靶向镇痛药，具有作用持久、疗效明确的优点，本研究旨在观察其超前镇痛对LC术后疼痛的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006年2至6月，本院择期LC术67例，其中男32例，女35例，年龄35～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级，均无药物依赖、精神疾病、癫痫和严重变态反应，无心肺肝肾功能不良。采用全麻，术前给咪唑安定0.07mg/kg、阿托品0.5mg(或东莨菪碱0.3mg)。

　　1.2 方法

　　患者入手术室后，开放上肢静脉。麻醉诱导前均快速静脉补入乳酸林格氏液10ml/kg。麻醉诱导：依次静脉给咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。面罩给氧去氮气管插管后以吸入异氟醚维持麻醉，维库溴铵维持肌松。CO2气腹腹内压控制在13cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)以下，流速为10L/min。术毕用昂丹司琼4mg静注以减少恶心呕吐反应。随机分为两组，A组(35例)为实验组(氟比洛酚酯超前镇痛组)，在气管插管、消毒铺巾时，0.8～1mg/kg 氟比洛酚酯缓慢静脉推注;B组(32例)为对照组，在铺巾消毒时推注生理盐水5ml。

　　1.3 观察指标

　　记录手术结束至清醒时间;用视觉模拟评分法(VAS)于术后6、12、24、48h评估疼痛程度;术后6h抽取静脉血，测定血糖和血皮质醇含量;记录恶心呕吐情况。

　　1.4 统计学处理

　　使用SPSS 11.1统计软件,计量资料以(x±s)表示，用t检验。对照组中3例术后疼痛难忍而使用吗啡，退出研究，最后未作统计。

　　2 结果

　　两组患者年龄、体重、手术后清醒时间差异均无显著性，见表1;术后疼痛比较见表2;术后6h血糖、血皮质醇含量比较见表3。

　　表1 两组患者一般情况比较(略)表2 两组患者术后各时点疼痛VAS 比较(略)注：与B组比较，P<0.05，P<0.01表3 两组患者术后6h血糖、血皮质醇含量比较(略)注：与B组比较，P<0.01

　　3 讨论

　　LC术后患者疼痛程度相对减轻，但仍有许多患者疼痛不能忍受，需要使用镇痛剂的比例达73%[1]。随着手术麻醉技术的不断改进，术后使用镇痛剂的比例正逐渐下降，超前镇痛是在伤害性刺激作用于肌体之前采取的措施，防止中枢敏化，以减少或消除伤害引起的疼痛。非甾体类镇痛药有一定的超前镇痛作用，氯诺昔康超前镇痛已运用于胸腔镜手术，并取得了良好的效果[2]。

　　氟比洛酚酯属于非甾体类镇痛药，由脂微球和其所包裹的氟比洛酚组成。脂微球是一种由脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系，外膜为卵磷脂，内层为软基质油，其中包裹脂溶性药物。氟比洛酚酯静脉给药后，脂微球与血浆蛋白结合，微球中的大部分药物向血中移行，被前列腺素(PG)的合成细胞摄取，抑制了PG的生物合成，从而达到止痛作用。

　　健康受试者静脉注射氟比洛酚酯5ml(50mg)后5～10min，血药浓度即达峰值，给药量10～80mg时，血药浓度呈线性，药物消除半衰期为5.8h[3]。有研究显示，脊髓水平NSAIPS诱发的PG合成抑制作用还对疼痛刺激的中枢反应具有调节作用，术前使用双氯芬酸(50mg)或酮洛芬(30mg)，均可以明显减轻腹腔镜术后24h内疼痛及减少阿片类镇痛药的用量[4]，本观察结果与文献一致。LC术后疼痛早期主要是切口和内脏的疼痛，而肩背部疼痛早期比较轻微，术后24h后才加重，持续2～3d后逐渐消失[5]，本观察结果也显示第48h有较高的疼痛发生率，主要是腰背痛。两组之间腰背痛差异无显著性，可能与单次静脉给予氟比洛酚酯药物持续时间欠长有关，可在患者有需求时再次给予镇痛药物。

　　LC术虽创伤小，但仍存在术中术后的应激反应。本观察结果表明，使用氟比洛酚酯的实验组患者术后血皮质醇显著性低于对照组，表明氟比洛酚酯对术后机体应激反应有一定抑制作用。

　　【参考文献】

　　1 Ure MB,Troidl H,Spangeberger W,et al. Pain after laparoscopic cholecytectomy. Intens and localization of pain and analysis of predicators in preoperative symptoms and intraoperative events.Surg Endosc,1994,8:90～96.

　　2 黄秀芳，高元兴，金建国. 氯诺昔康用于胸腔镜手术病人超前镇痛的临床观察. 浙江临床医学,2006,8(4):409.

　　3 段砺瑕，李晓玲. 氟比洛酚酯注射液的药理作用及临床应用.中国新药杂志,2004,13(9):851～852.

　　4 Paul F,White-Phd MD.非阿片类镇痛技术在术后疼痛治疗中地位的转变.麻醉与镇痛，2006，2(3)：84.

　　5 鲍恩武.腹腔镜胆囊切除后肩部疼痛的原因及防治.肝胆外科杂志,2003,11(5):398～399.